王江明(枝江市百里洲镇中心卫生院湖北枝江443200)
【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)10
【摘要】目的:观察对比不同无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果。方法:选取我院80例腹外疝患者,将其随机分为观察组和对照组,每组40例,分别使用两种不同的无张力疝修补手术。观察组使用聚丙烯纺织网片进行治疗,对照组使用疝环充填补片进行治疗,观察比较两组患者的临床疗效及并发症状况。结果:观察组的住院时间、手术时间、出血量等均明显少于对照组(P<0.05),两组患者在并发阴囊气肿上差异较大(P<0.05),其他并发症的发生率相比无明显差异(P>0.05)。结论:在治疗腹外疝患者时,使用不同无张力疝修补手术均获得较好疗效,但是聚丙烯纺织网片修补法比疝环充填补片修补法的效果更好,值得临床的广泛应用。
【关键词】腹外疝;无张力疝修补手术;对比腹外疝是一种在临床中比较常见的疾病,它是由腹腔脏器和腹膜壁,通过腹壁孔隙或比较薄弱的地方,向体表突出形成了疝[1]。有许多因素导致患者腹内压的增高以及腹壁较弱,容易产生腹外疝。临床症状主要有慢性咳嗽、排尿困难、腹壁缺陷等等。在临床治疗中,通常以降低腹内压和加强腹壁为目的,传统的治疗方法为腹股沟的疝修补手术,其疗效一般。而近年来无张力疝修补方法得到了广泛的应用,它也呈现出了传统治疗法所不具备的优势,本次研究将不同无张力疝修补手术进行对比,比较分析其临床疗效,具体报告如下。
1.资料与方法—203—1.1临床资料选取从2013年9月至2014年9月在我院接受治疗的80例腹外疝患者,所有患者均符合相关诊断标准得以确诊,其中有6例直疝患者、53例斜疝患者以及21例复合疝患者。将其随机分为两组,观察组和对照组,每组40例,其中观察组有男性患者26例,女性患者14例,年龄范围是20至81岁,平均65.2岁;对照组有男性患者28例,女性患者12例,年龄范围是22至79岁,平均64.8岁。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异(P>0.05),因此具有可比性。
1.2方法观察组患者使用聚丙烯纺织网片进行腹外疝的治疗,首先进行硬膜外麻醉,选择合理的切口位置,切开皮肤和皮下组织,将联合腱和腹股沟韧带之间的斜肌腱膜游离出来,对髂腹股沟的神经和髂腹下神经进行解剖[2]。将精索游离以露出耻骨内环口和结节,接着切开睾肌并将疝囊解剖出。在腹横筋膜前覆盖上修剪好的聚丙烯纺织网片,最后进行逐层缝合。
对照组患者使用疝环充填补片进行治疗,在游离疝囊之前的步骤与观察组相似,不同的是需要进行高位的疝囊游离,在内环口处将腹横筋膜打开,把疝环填充物放至腹膜前间隙。最后进行逐层缝合。此外,对两组患者采取的日常护理措施相似。
1.3观察指标观察指标有患者住院时间、手术时间以及出血量,还包括患者可以下床活动以及正常活动的时间;患者在治疗后的并发症出现状况。
1.4统计学处理本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析,计量资料以(x±s)的形式表示,组间对比采用t检验,计数资料对比采用X2检验,P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果两组患者的各项指标对比如表一所示,观察组患者的住院时间、手术时间和出血量等均明显少于对照组(P<0.05),观察组患者可以较快的下床活动,约在两周后就能进行正常的活动。
3.讨论腹外疝在男性中发病率较高,主要是由腹壁感染、创伤以及发育不良等导致,临床症状有慢性咳嗽、腹壁缺陷、排尿困难以及便秘等等。腹外疝的传统治疗方法有张力修补、腹腔镜修补以及无张力修补等,目前无张力修补术的发展较快,其并发症少、创伤小以及恢复快等优势得到医学界的认可[3]。在无张力修补术中,聚丙烯纺织网片的使用具有更好的疗效,患者基本上在术后第二天就可以下床活动,在术后三天就能正常活动,恢复较快。此种手术方法也避免了像传统修补手术给患者带来较大伤口的情况,不影响皮肤美观度。它不破坏患者的腹股沟,对输精管、精索以及相关血管、神经的损伤较小。
本次研究结果显示,观察组患者住院时间、手术时间、出血量等都明显少于对照组(P<0.05),因此带给患者的痛苦较小。两组患者术后出现的并发症主要有阴囊气肿、阴囊血肿、切口感染以及血清肿,其中观察组患者没有出现阴囊气肿的并发症,而对照组有4例患者出现,两者对比差异显著(P<0.05),两组在其他三种并发症的对比上无明显差异(P>0.05)。而这些并发症多是由于在进行疝囊分离时,提睾肌和精索血管受到损伤导致,因此在临床手术时应该注意此方面的处理,最大程度的减少手术给患者带来的不利影响。在本次研究中,两组患者均使用无张力疝修补手术,结合以往的传统手术经验,此种修补法的疗效明显提高,其中聚丙烯纺织网片修补法的效果比疝环充填补片修补法好,因此值得临床的广泛应用。
参考文献[1]张应天.腹外疝外科应注意的几个问题[J].腹部外科.2009,15(9):267[2]沈艳.老年腹外疝患者全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理体会[J].海南医学院学报.2009,26(7):154[3]闫立凯.无张力疝修补术治疗腹外疝265例临床分析[J].吉林医学.2011,32(27):567