观察对比不同无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果

观察对比不同无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果

王江明

王江明（枝江市百里洲镇中心卫生院湖北枝江４４３２００）

【中图分类号】Ｒ６５６．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：观察对比不同无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果。方法：选取我院８０例腹外疝患者，将其随机分为观察组和对照组，每组４０例，分别使用两种不同的无张力疝修补手术。观察组使用聚丙烯纺织网片进行治疗，对照组使用疝环充填补片进行治疗，观察比较两组患者的临床疗效及并发症状况。结果：观察组的住院时间、手术时间、出血量等均明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），两组患者在并发阴囊气肿上差异较大（Ｐ＜０．０５），其他并发症的发生率相比无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论：在治疗腹外疝患者时，使用不同无张力疝修补手术均获得较好疗效，但是聚丙烯纺织网片修补法比疝环充填补片修补法的效果更好，值得临床的广泛应用。

【关键词】腹外疝；无张力疝修补手术；对比腹外疝是一种在临床中比较常见的疾病，它是由腹腔脏器和腹膜壁，通过腹壁孔隙或比较薄弱的地方，向体表突出形成了疝［１］。有许多因素导致患者腹内压的增高以及腹壁较弱，容易产生腹外疝。临床症状主要有慢性咳嗽、排尿困难、腹壁缺陷等等。在临床治疗中，通常以降低腹内压和加强腹壁为目的，传统的治疗方法为腹股沟的疝修补手术，其疗效一般。而近年来无张力疝修补方法得到了广泛的应用，它也呈现出了传统治疗法所不具备的优势，本次研究将不同无张力疝修补手术进行对比，比较分析其临床疗效，具体报告如下。

１．资料与方法—２０３—１．１临床资料选取从２０１３年９月至２０１４年９月在我院接受治疗的８０例腹外疝患者，所有患者均符合相关诊断标准得以确诊，其中有６例直疝患者、５３例斜疝患者以及２１例复合疝患者。将其随机分为两组，观察组和对照组，每组４０例，其中观察组有男性患者２６例，女性患者１４例，年龄范围是２０至８１岁，平均６５．２岁；对照组有男性患者２８例，女性患者１２例，年龄范围是２２至７９岁，平均６４．８岁。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异（Ｐ＞０．０５），因此具有可比性。

１．２方法观察组患者使用聚丙烯纺织网片进行腹外疝的治疗，首先进行硬膜外麻醉，选择合理的切口位置，切开皮肤和皮下组织，将联合腱和腹股沟韧带之间的斜肌腱膜游离出来，对髂腹股沟的神经和髂腹下神经进行解剖［２］。将精索游离以露出耻骨内环口和结节，接着切开睾肌并将疝囊解剖出。在腹横筋膜前覆盖上修剪好的聚丙烯纺织网片，最后进行逐层缝合。

对照组患者使用疝环充填补片进行治疗，在游离疝囊之前的步骤与观察组相似，不同的是需要进行高位的疝囊游离，在内环口处将腹横筋膜打开，把疝环填充物放至腹膜前间隙。最后进行逐层缝合。此外，对两组患者采取的日常护理措施相似。

１．３观察指标观察指标有患者住院时间、手术时间以及出血量，还包括患者可以下床活动以及正常活动的时间；患者在治疗后的并发症出现状况。

１．４统计学处理本次采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行处理分析，计量资料以（ｘ±ｓ）的形式表示，组间对比采用ｔ检验，计数资料对比采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５表示具有统计学意义。

２．结果两组患者的各项指标对比如表一所示，观察组患者的住院时间、手术时间和出血量等均明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组患者可以较快的下床活动，约在两周后就能进行正常的活动。

３．讨论腹外疝在男性中发病率较高，主要是由腹壁感染、创伤以及发育不良等导致，临床症状有慢性咳嗽、腹壁缺陷、排尿困难以及便秘等等。腹外疝的传统治疗方法有张力修补、腹腔镜修补以及无张力修补等，目前无张力修补术的发展较快，其并发症少、创伤小以及恢复快等优势得到医学界的认可［３］。在无张力修补术中，聚丙烯纺织网片的使用具有更好的疗效，患者基本上在术后第二天就可以下床活动，在术后三天就能正常活动，恢复较快。此种手术方法也避免了像传统修补手术给患者带来较大伤口的情况，不影响皮肤美观度。它不破坏患者的腹股沟，对输精管、精索以及相关血管、神经的损伤较小。

本次研究结果显示，观察组患者住院时间、手术时间、出血量等都明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），因此带给患者的痛苦较小。两组患者术后出现的并发症主要有阴囊气肿、阴囊血肿、切口感染以及血清肿，其中观察组患者没有出现阴囊气肿的并发症，而对照组有４例患者出现，两者对比差异显著（Ｐ＜０．０５），两组在其他三种并发症的对比上无明显差异（Ｐ＞０．０５）。而这些并发症多是由于在进行疝囊分离时，提睾肌和精索血管受到损伤导致，因此在临床手术时应该注意此方面的处理，最大程度的减少手术给患者带来的不利影响。在本次研究中，两组患者均使用无张力疝修补手术，结合以往的传统手术经验，此种修补法的疗效明显提高，其中聚丙烯纺织网片修补法的效果比疝环充填补片修补法好，因此值得临床的广泛应用。

参考文献［１］张应天．腹外疝外科应注意的几个问题［Ｊ］．腹部外科．２００９，１５（９）：２６７［２］沈艳．老年腹外疝患者全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理体会［Ｊ］．海南医学院学报．２００９，２６（７）：１５４［３］闫立凯．无张力疝修补术治疗腹外疝２６５例临床分析［Ｊ］．吉林医学．２０１１，３２（２７）：５６７