中老年鼻出血的特点及临床分析

中老年鼻出血的特点及临床分析

董淑霞王颖刘楠靳丽

董淑霞王颖刘楠靳丽

（三门峡市中心医院医院耳鼻喉科河南三门峡472000）

【摘要】目的：探讨中老年鼻出血的临床特征。方法：分析2009年1月-2012年12月期间诊治298例40岁以上鼻出血患者病例资料。结果：中老年人鼻出血男女发病比例为2.3:1，发病季节为每年的10月至次年的4月，31.6%的患者合并高血压，13.7%患者合并心脏病，18.6%合并呼吸道疾病，45%合并有2种以上疾病。结论：中老年鼻出血是自身因素和环境因素综合作用的结果，在临床诊治中应综合治疗，充分考虑各种相关因素。

【关键词】鼻出血鼻内窥镜

【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0239-02

随着人类平均寿命的延长，中老年人数增加，鼻出血的发生率也随之增加。已有研究表明，鼻出血与全身多种疾病有密切关系。由于鼻出血发作前多无症状，中老年鼻出血来势凶猛，严重者会危及生命，因此早期预防显得非常重要。本研究通过回顾2009年1月-2012年12月期间三门峡市中心医院耳鼻咽喉头颈外科学诊治的298例中老年鼻出血患者的临床资料，对其流行病学趋势和临床特征进行探讨，为制订有效的防治措施提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

收集我科2009年1月-2012年12月期间诊治的298例40岁以上中老年鼻出血患者病例资料，按流行病学调查方法，将病例资料内容填写表格，进行分析。本组298例，男208例，女90例，男：女2.3:1。全部患者均有反复鼻出血病史，出血量100ml-2000ml不等。

1.2治疗方法。

(1)就诊时不出血或出血不多患者均取仰卧位进行经鼻内窥镜检查，如出血剧烈，可取半仰卧位。清理鼻腔，用1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片（4:1）填塞出血侧鼻腔2～3次，收缩、麻醉鼻腔黏膜，0°鼻内镜下边吸引边寻找点。明确出血部位后，1%利多卡因出血点周围黏膜下浸润麻醉，低温等离子止血，术后不需填塞鼻腔，不用抗生素。(2)若不能明确出血部位，且反复出血，收住入院治疗。根据所合并的基础疾病如高血压、糖尿病等，给予降压、控制血糖等相应处理。

2结果

鼻内窥镜下低温等离子治疗鼻出血一次治疗成功232例，再出血24例，42例住院治疗痊愈。288例出血停止，1例死亡为78岁老年女性患者，入院后经前鼻腔填塞出血停止，第2天患者突然鼻腔口腔喷射状出血，窒息死亡。鼻内镜引导下前鼻孔填塞治疗后再出血3例，后鼻填塞治疗后再出血2例。

3讨论

鼻出血的原因较多，多数以鼻腔局部病变为主，出血部位亦较复杂。40%～52%出血发生在鼻腔前部，40岁以上中老年人出血多发生在鼻腔后部[1]。由于中老年人生理特点，鼻黏膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性，血管弹性差，质脆，易破裂，且缺乏收缩力，一旦出血，较难自止，易反复发作。鼻腔的血管主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉,具有丰富的血液供应。其动脉多在鼻中隔中前部交汇,形成诸动脉细小分支交通区,是鼻出血的多发区域[2]。

大量文献报道男性鼻出血发病率高于女性。王丽[3]等报道289例顽固性鼻出血病例，男女比例约为2.9：1。Tomkinson等[4]研究的6885例鼻出血住院患者中，49岁以前，男性患病为女性2倍，而50岁以后，这种比例就消失了，认为该现象可能是雌激素对鼻腔钻膜和血管作用的结果。本研究男女比例2.3:1。Nunez等[5]回顾686份自发性鼻出血的住院病例，发现温度是影响鼻出血的最有意义的气象参数，最冷季节鼻出血住院人数是最热季节的2。倍。本组研究结果为每年9月至次年4月是中老年鼻出血的高发季节，此季节北方地区气候干燥、寒冷，这说明空气质量、气候因素对鼻腔粘膜的完整性有影响，在干燥、寒冷和污染的环境下，鼻腔钻膜容易破裂出血。我地区气候寒冷干燥,春、秋、冬季均是鼻出血的高发季节，分析原因与气候干燥致血管脆性增加，易发生破裂有明显关系。鼻中隔偏曲与鼻出血有一定关系,分析原因可能与鼻腔黏膜易受寒冷或不洁空气的刺激,空气气流的流向又发生改变,故黏膜变为干燥，致破裂出血。因此，有必要加强气候环境因素对鼻腔粘膜影响的研究，寻找引发鼻出血的气象阈值和空气污染指数，其结果将对中老年鼻出血的预防有指导意义。

表1298例中老年鼻出血季节分布

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：124-130.

[2]ChiuT,DunnJS.Ananatomicalstudyofthearteriesoftheanteriornasalseptum[J].OtolaryngologyHeadandNeckSurgery,2006,134:33-36.

[3]王丽，王利华，周玉英，等.顽固性鼻出血发病特征及临床分析.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志。2006，13：649-651.

[4]TomkinsonARoblinDG,FlanaganP.etal.Patternsofhospitalattendancewithepistaxis.Rhinology,2009,35:129-131.

[5]NunezDA,McClymontLG,EvansRA.EPistaxis:astudyoftherelationshiPwithweather.ClinOtolaryngolAlliedscl,1990,15:49一51.