生大黄与新斯的明联合治疗重症患者便秘的效果观察

生大黄与新斯的明联合治疗重症患者便秘的效果观察

叶溪茜

叶溪茜（浙江省中西医结合医院重症监护室310003）

【摘要】目的：探讨提高重症患者便秘治疗有效性的方法。方法：将90例评分入选标准的便秘患者随机分为A、B、C三组各30例。A组与B组分别给予生大黄鼻饲与新斯的明足三里穴位注射；C组患者采用两种方法联合治疗。结果：三组治疗便秘均有效，但有效性比较，C组与A、B组相比，有显著统计学意义。结论：新斯的明足三里穴位注射与生大黄鼻饲联合治疗效果明显优于单一方法，值得推广。

【关键词】便秘生大黄新斯的明联合治疗

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0113-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatepatientswithsevereconstipationandimprovetheeffectivenessoftreatmentmethods.Methods:90casesofconstipationscoreinclusioncriteriawererandomlypidedintoA,B,Cthreegroupsof30cases.AgroupandBgroupweregivennasalrhubarbwithneostigmineZusanliacupointinjection;Cpatientsweretreatedwithcombinationofthetwotreatments.Results:Thethreegroupsareeffectivetreatmentofconstipation,butcomparetheeffectiveness,CgroupandA,Bgroup,therearestatisticallysignificant.Conclusion:neostigmineZusanliacupointinjectioncombinedwithrhubarbnasaltreatmentisbetterthanasingleapproach,worthyofpromotion.

【Keywords】constipationrhubarbneostigminecombinationtherapy

ICU收治的均是病情危重患者，大多是由于急性病变或者慢性病变急性恶化造成的，尤其老年病人居多，其本身机体条件差，各项脏器功能减弱，加上卧床，便秘较为常见。便秘患者用力排便往往可造成血压、颅内压升高，易致颅内血管破裂出血[1]。亦可造成心脏负荷加重，诱发心律失常、心衰甚至猝死。因此，保持大便通畅，在临床上具有重要的意义。尽管对病人采用生大黄鼻饲或新斯的明足三里穴位注射部分病人有效，但还是有一部分患者无效，为了提高重症患者便秘治疗的有效性，自2012年6月开始笔者对我院ICU收治的90例患者进行了研究，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2012年6月1日至2013年5月31日，在我院ICU住院，符合便秘诊断标准的便秘病人90例。90例患者均无习惯性便秘，排除机械性肠梗阻，无腹部手术史，鼻饲进食。所有入院患者采用危重病人APACHEⅡ评分法进行疾病危重程度评分。采用随机数字表将入选患者随机分成A、B、C三组，三组患者间的APACHEⅡ评分比较，无明显异常（P＞0.05）具有可比性。

1.2诊断标准

入选标准参照《现代肛肠外科》，《中国大肠肛门病学》制定的诊断标准[2]:(1)每周排便≤2次(2)大便干燥硬结,排出困难(3)排便费时(>15min)(4)排便后有残留感(5)依赖药物或手法排便

2治疗方法

A组:用生大黄15g煎取药汁(沸腾后武火继续煎取20分钟)至150ml，予胃管鼻饲。每天1次。

B组：用新斯的明0.25mg足三里穴位注射。具体操作方法：由ICU专门指定的一名中医高年资护士完成，以保证定位准确；病人仰卧，屈膝，取一侧足三里穴位，准确标志注射部位，用2.5ml注射器抽取新斯的明0.25mg,予75%酒精常规消毒局部皮肤，左手绷紧皮肤，右手持注射器，快速直刺穴位1.5-2cm，缓慢上下提插以给予强刺激，待病人自觉局部有酸麻胀痛的感觉，再回抽无血后缓缓注入药液，注射完毕用棉签压迫。

C组：以上两种方法联合使用。新斯的明0.25mg足三里穴位注射后间隔15min，再用生大黄15g煎取药汁至150ml，予胃管鼻饲。

3疗效观察

3.1疗效标准（依据≤中医病症诊断疗效标准≥中便秘的疗效标准）

近期治愈：2天内排便1次，便质较润，解时通畅，伴随症状消失。

显效：2天内排便，便质较润，解时欠畅，伴随症状缓解。

有效：3天内排便，便质先干后润，解时欠畅，伴随症状缓解。

无效：未排便，症状无缓解。

3.2治疗效果（见表1）

经过观察，A组显效5例，有效14例，总有效率为63.33%；B组显效8例，有效14例，总有效率达73.33%，A组与B组之间无显著统计学差异（P>0.05）；C组显效9例，有效17例，总有效率达86.67%，显著优于A组（P<0.05）和B组（P<0.05），参见表1所示。

表1三组患者疗效的比较

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，ΔP<0.05。

4讨论

4.1重症患者便秘原因分析：（1）重症患者其机体处于应激状态，从而出现一系列应激反应，自主调节中枢神经功能紊乱，易诱发和加重便秘；（2）病后体虚，加上年老体弱，脏腑功能衰竭，阴阳气血不足，导致津枯液少，肠道失润，推动无力；（3）病重卧床，运动量减少，肠蠕动减弱；（4）与患者病重抑郁，综合心理痛苦有密切相关性。

4.2大黄的药理作用：

大黄为蓼科草本植物，可清理肠胃，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，和五脏[3]；在生用的情况下具有攻积导滞、泻下通便功能，在排便同时不妨碍小肠吸收养分又防止吸收肠道毒素的功能[4]，一般用于胃肠实热积滞，大便秘结。通过本组30例生大黄鼻饲观察，治疗重症患者便秘有效率63.33%，仍有36.66%的患者无效。

4.3新斯的明足三里穴位注射功效

足三里是足阳明经穴，具有驱风化湿，通经活络，健脾和胃，扶正培元之功效[5]。因此，足三里是中医常用的强壮穴之一,据现代医学研究，该穴具有调理胃肠功能、解除平滑肌痉挛，调节神经系统、增强机体应急能力，增强免疫功能，提高机体抗病能力等作用[6]；新斯的明为抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,对胃肠道平滑肌作用明显，能促进胃收缩和增加胃酸分泌，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。新斯的明足三里穴位注射发挥了药物与穴位的协同功能，增强处理了穴位传导效能，使胃肠传化顺畅，增强胃肠蠕动，起药物与穴位注射后双重功效，治疗重症患者便秘有效率73.33%，仍有26.66%的患者无效。

4.4两种方法联合使用

中药大黄和西药新斯的明的功效结合,加上足三里穴位注射的作用，治疗便秘的有效性明显高于单一方法，其有效率分别高于生大黄组和新斯的明足三里穴位注射组23.34%和13.34%。因此，更值得在临床上推广应用。

参考文献

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[2]余立军，李艳娟.运用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临床观察[J].护理研究，2003,17（2）:146-147.

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[4]汪劲武，大黄的故事[J].中华医药，2009,4,14-15.

[5]韩叶芬，赖丽娟，李砺，等.穴位按摩联合艾灸缓解妇科腹腔镜术后患者疼痛的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010,26（22）:43.

[6]崔丽丽，杨素凤，朱智萍.足三里穴位注射资料经尿道前列腺电切术后腹胀的观察及护理[J].长春中医药大学学报，2009,25（6）：952.