小剂量联合使用山莨菪碱和能量合剂治疗婴幼儿迁延性腹泻的临床研究

小剂量联合使用山莨菪碱和能量合剂治疗婴幼儿迁延性腹泻的临床研究

陈凤燕

陈凤燕(江西省芦溪县人民医院儿科337200)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0174-02

【摘要】目的寻求治疗婴幼儿迁延性腹泻满意的治疗方法。方法小剂量联合使用山莨菪碱和能量合剂，营养疗法、液体疗法和微生态治疗。结果治疗组、对照组治疗的总有效率分别为89%、51%，差异非常显著。结论小剂量山莨菪碱联合能量合剂治疗婴幼儿迁延性腹泻疗效好、价廉、安全，值得临床推广。

【关键词】小剂量山莨菪碱能量合剂治疗婴幼儿迁延性腹泻

小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病，发病年龄多在2岁以下，1岁以内者占多数，好发于夏秋季节。是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。大约80%的婴幼儿腹泻通过常规治疗可以痊愈，约有20%的腹泻患者虽经积极治疗，但腹泻持续不愈。临床上把腹泻病程2周至2个月的称迁延性腹泻。病程超过2个月的称为慢性腹泻。迁延性腹泻的病因复杂感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天崎形等均可引起，以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。以人工喂养、营养不良小儿患病率为高。在临床工作中小剂量联合使用山莨菪碱和能量合剂，液体疗法、营养疗法、微生态治疗取得较好疗效。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料按中国腹泻病诊断治疗方案［1］的标准，将婴幼儿腹泻分成两组，治疗组37例，其中男22例，女13例；<6个月7例，～1岁23例，～2岁7例。对照组33例，男19例，女6例；<6个月6例，～1岁19例，～2岁8例。全部患儿大便呈蛋花汤样或稀水样，无脓血，血象正常。在病例数、性别、年龄、病程、呕吐、腹泻症状等方面均有可比性。

1.2治疗方法两组在饮食调整、补液方面相同。对照组采用常规治疗，给以液体疗法、营养疗法以及辅助治疗；治疗组加用小剂量山莨菪碱0.1mg/（kg•d）加入液体中静滴，三磷酸腺苷10mg/天及辅酶-A25单位/天加入液体中静滴疗程一般2～4天，但凡用药病情好转，未愈者，继续用药1～2天。同时给与营养疗法等其他辅助治疗。

1.3疗效判断标准［2］显效：用药72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：用药５天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：用药５天时粪便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。

1.4统计学方法采用χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较见表1。

人数有效无效有效率

治疗组3733489%

对照组33171651%

705020

χ2=12.13,p＜0.05

2.2毒副作用治疗组面色潮红5例，对照组无组面色潮红。

3讨论

腹泻的发病机制可以分为;分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起；渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起；渗出性腹泻:由黏膜炎症等引起；动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致；吸收不良性腹泻：由肠黏膜吸收功能受损，肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起；运动性腹泻：由药物因素，神经性腹泻，肠易激综合征所引起。迁延性腹泻的病因复杂感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天崎形等均可引起，以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。在致病因子（毒素等）的作用下，机体产生应激反应，神经节前乙酰胆碱释放增加使交感与副交感神经被激动，兴奋α-受体促使微动脉与微静脉痉挛、微循环灌注量减少，组织缺血。而腹腔内脏的血管，有较密集的交感缩血管纤维，而且α-受体又占优势［3］，故在交感-肾上腺髓质系统兴奋时这些部位的小动脉、静脉，微动脉、静脉以及毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态。在常规治疗婴幼儿迁延性时疗效不佳。有报道用抗动力药及收敛剂治疗，缺点是有可能使病原清除延迟，导致病原侵入组织，影响疗效。山莨菪碱即能阻滞M受体，又能阻滞α-受体，显示对全身血管阻力有一定的调节作用［4］。具有明显的外周抗胆碱作用，能使痉挛的平滑肌松弛，并能解除血管痉挛，尤其是微血管，可以改善微循环，对胃肠道平滑肌有松驰作用，并抑制其蠕动，有抑制消化道腺体分泌作用。从而达到减轻腹泻，促进肠道修复。有报道三磷酸腺苷可能参与肠内抑制性肌运动神经元的信息传递［5］。三磷酸腺苷水解生成二磷酸腺苷，释放出许多能量，促使体内需能反应的进行。辅酶A是体内乙酰化反应的辅酶，它对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要影响。能量合剂能提供给机体生理生化活动所需的能量，促进组织代谢以及内脏功能的改善和恢复［6］。结合液体疗法、营养疗法等治疗取得较好疗效。因为山莨菪碱不易通过血-脑屏障，故副作用小。通过本组病例资料，治疗组，对照组的总有效率分别为89%、51%，治疗组明显高于对照组，差异非常显著（χ2=12.13,P＜0.05），治疗组少数病例有面色潮红外，其余无明显副作用。证实该方案是安全的。而且山莨菪碱及能量合剂价格非常低廉，不会增加患方负担。在治疗过程中发现病程较短的疗效较好。提示尽早治疗的重要性。总之，通过临床验证，充分说明小剂量联合使用山莨菪碱和能量合剂治疗婴幼儿迁延性腹泻有明显疗效，对提高迁延性腹泻治疗水平有重要意义，作为治疗婴幼儿迁延性腹泻的有效药物，值得临床推广应用。

参考文献

[1]方鹤松,段怒诚,等.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1988,13（6）381.

[2]方鹤松,魏承毓,等.腹泻病疗效判断标准的补充建议.中国实用儿科杂志,1988,13（6）384.

[3]冯新为.病理生理学.第二版.人民卫生出版社.1998P119.

[4]赵祥文.儿科急诊医学.第二版.人民卫生出版社.2007P24-29.

[5]方鹤松.小儿腹泻病学.第一版.人民卫生出版社,2009,p67.

[6]陈钟英.临床药物手册.第三版.上海科学技术出版社,2003.P448.