妊娠晚期血小板减少性出血的临床护理

妊娠晚期血小板减少性出血的临床护理

高彦

高彦

（山西省吕梁市临县中医院033200）

【摘要】目的：探讨妊娠晚期血小板减少性出血的临床护理。方法：对20例妊娠晚期血小板减少性出血的病历资料进行回顾性分析。结果：20例血小板减少的晚期妊娠病例在分娩前血小板均明显增加，临床均无皮肤黏膜出血。结论：妊娠晚期血小板减少性出血，护理工作极为重要，正确的心理护理及健康指导对患者早日康复十分有益。

【关键词】妊娠晚期血小板减少出血护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0365-02

妊娠血小板减少是妊娠期常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多而致外周血血小板减少。血小板减少（血小板≤30×109/L）的主要临床症状为出血，以皮肤黏膜出血为主，月经量过多，严重者有颅内出血和内脏出血，是妊娠晚期和分娩中产妇和新生儿意外出血甚至死亡的重要并发症。20例患者入院时血小板均≤30×109/L，其中≤10×109/L病人5例，平均2.8×109/L。入院后诊断为原发性血小板减少性紫癜17例，妊娠相关性血小板减少症3例。

1.资料与方法

1.1临床资料选择2012年6月至2014年6月在临县中医院收治的20例血小板减少性出血患者，年龄20-36岁，平均27岁，其中初产妇14例，经产妇6例。20例患者入院时血小板均≤30×109/L，其中≤10×109/L病人5例，平均2.8×109/L，伴贫血者5例，为轻度贫血，白细胞及分类基本正常。临床表现为皮肤出血性紫癜者11例，其中黏膜出血5例，消化道出血1例，均产科无出血，无出血表现者8例。入院后诊断为原发性血小板减少性紫癜17例，妊娠相关性血小板减少症3例。

1.2妊娠晚期血小板减少性出血的治疗方法肾上腺皮质激素所有病人均给强的松1mg/kg/日，如分娩前血小板仍小于30×109/L患者，加用静脉丙种球蛋白400/mg/kg/天，如仍然低于30×109/L者，在分娩过程中及产后输注血小板悬液2-6个单位。

1.3妊娠晚期血小板减少性出血的护理措施可通过以下几点进行护理：1)心理护理。2）激素治疗中孕妇的护理。3）出血的观察，预防和护理。4）围产期，产后及新生儿的护理。

2.结果

20例血小板减少的晚期妊娠病例在分娩前血小板均明显增加，全部病例外周血血常规血小板均大于30×109/L，其中大于50×109/L者17例，小于50×109/L者3例，临床均无皮肤黏膜出血表现。

3.讨论

3.1妊娠晚期血小板减少性出血治疗效果分析治疗后全部病人分娩前血小板均增加，临床均无皮肤黏膜出血表现。

3.2护理措施：妊娠晚期血小板减少性出血，护理工作极为重要，正确的心理护理及健康指导对患者早日康复十分有益。

3.2.1心理护理本组病例有8例无出血表现，自觉症状较少，此部分患者对病情不够重视；有出血症状者12例，以皮肤紫癜为主，此部分患者思想压力大，由于会给孕妇，胎儿和新生儿造成不良的影响，容易使孕妇产生精神紧张，甚至产生不良的情绪[1]。因此，护士应热情主动地与患者交流，建立信任感，保持周围环境安静，有序，减少和消除患者的紧张恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗和康复护理，以使护理和治疗效果最大化。

3.2.2激素治疗中孕妇的护理治疗前向患者介绍用药的目的，方法及药物的毒副作用，肾上腺皮质激素是常用的免疫抑制剂，可减少血小板抗体生成，抑制抗体与血小板结合，快速抑制脾脏单核巨噬细胞血小板破坏和清除作用，延长血小板寿命，同时可早期降低毛细血管脆性，改善患者出血症状。不良反应有诱发和加重感染，干扰糖，脂肪，蛋白质代谢，影响水和电解质平衡等，故护士在各项操作中应严格掌握无菌操作规程，同时加强环境消毒，保持室内空气流通，控制探视人数。注意观察体重和血压，及时处理孕妇水肿，高血压等病症。

3.2.3出血的观察，预防和护理血小板减少增加了孕妇出血的风险，生活中防止外伤预防各类出血，是此类病人护理的关键[2]护理中应加强与患者及其家属的沟通，保持身心安静并适当限制活动，以防外伤，平时注意观察全身皮肤黏膜出血点或瘀斑，指导患者预防出血的方法。加强营养，多食富含蛋白质，维生素和钙，铁，磷等微量元素的食物，还应注意饮食的搭配，纠正偏食，挑食等不良习惯。

加强胎儿监测，定时进行胎心监护，2次/天，30min/次，并适当给予低流量吸氧。指导患者自测胎动，注意胎儿活动情况变化。

3.2.4围产期的护理分娩的护理：正确选择分娩方式，是防止此类患者分娩中出血的重要方法，分娩中面临的主要危险产道损伤和手术切口出血，甚至颅内出血，因此必须加强分娩观察及护理。

3.2.5产后护理：妊娠期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后应继续使用。护士应密切观察宫缩及阴道出血情况，加强生命体征的监测，对于腹部伤口会阴侧切伤口，应密切观察伤口有无渗血，渗液及血肿等。有留置尿管者，注意观察尿液颜色，严格执行无菌操作，防止交叉感染，继续应用抗生素预防和控制感染。提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳。加强亲子互动，提供避孕指导，避免产后抑郁。

3.2.6新生儿护理：新生儿出生时可查脐血血小板，出生后密切观察有无出血倾向，紫绀，尖叫，前囟饱满等颅内出血现象，必要时监测血小板，可常规注射维生素K15mg，连续注射3天，护理新生儿前要洗手，动作轻柔，并正确指导产妇哺乳，提倡母乳喂养。

4.护理评价

4.1妊娠分娩经过顺利，母婴健康。

4.2孕产妇能够积极地应对血小板减少对身心的影响，掌握自我保健措施。

参考文献

[1]张淑芬，张玉秀.正常孕产妇的心理分析及护理[J].齐鲁医学杂志，1999（3）.

[2]潘佩荣，张蓉梅.妊娠合并重度血小板减少症的围产期护理[J].现代中西医结合杂志，2009；18（14):1682-1683.