梁慧兰(佛山市第一人民医院头颈放疗一科广东佛山528000)
【摘要】目的做好鼻咽癌(NPC)患者在放疗期间出现咽痛唾液减少的护理,减少吞咽障碍的发生,保证进食安全及营养摄入。方法应用饮食指导、保持口腔清洁及针对性健康教育,及时止痛等方法。结论64例患者均无发生吞咽障碍,能顺利完成治疗。
【关键词】鼻咽癌唾液咽痛护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)35-0319-01
1.资料与方法
1.1一般资料
我科从2011年8月至2013年3月收治的初始的鼻咽癌(NPC)患者共86例,均经病理确诊,其中男性50例,女性36例,平均年龄46.5岁,放疗总剂量6900~7300CGY,1次/d,每周5次。86例NPC患者经过放射治疗,68例发生放疗期间出现咽痛、唾液减少,影响进食。
1.2方法
首先做好预防口腔炎及感染的发生,治疗前指导患者保持口腔清洁卫生,进食后及放疗,睡觉前、后漱口,给特尔立加入生理盐水、吉粒芬加入生理盐水含漱及参果液,这可预防或减缓口腔黏膜反应延缓咽痛发生。食物放凉冻后才进食,咽痛明显时,进食前30分钟含漱0.5%利多卡因或喷思孚欣止痛等,必要时口服止痛药或外贴多瑞吉止痛治疗,住院期间鼓励患者多饮水,每天饮水量3000mL以上,促进代谢物的排泄及保持充足的水分。
2.护理
2.1放疗后的唾液减少的护理
由于鼻咽癌患者放疗时,唾液脉受放射治疗的影响,功能受抑制,唾液分泌减少,放疗1-2周时唾液会变得粘稠,一般不影响进食,放疗3周后部分唾液腺被破坏,从而发生口腔溃疡、疼痛而影响进食,出现咽痛,唾液减少的饮食指导:以软食或半流质饮食为主,指导患者或家属为患者做可口的食物,肉类剁成肉碎,每餐以粥或面为主,并增加进食的次数,避免进食过热、过硬、过酸或刺激性食物,以清淡,易消化的食物为主。如果汁、汤、粥等,并适当进食酸性食物,以刺激唾液分泌,也可做口腔运动,以练功时用舌头在口腔之中上下左右转圈搅舌搅津,再将新生的津液分作三口咽下每天三次,每次做三分钟,此运动可促进唾液分泌,改善口干症状。进餐时,可喝汤或喝水代替唾液[1]。
2.2咽痛的护理
2.2.1口腔炎评价标准[2]参照WHO抗癌药物急性和亚急性毒副反应分度标准,0度:口腔黏膜无异常;Ⅰ度:口腔黏膜出现红斑,疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜出现红斑、溃疡,可以进食;Ⅲ度:口腔黏膜出现溃疡,只能进流食;Ⅳ度:口腔黏膜溃疡,不能进食。
2.2.2饮食护理放射性口腔黏膜炎严重影响到患者的饮食功能,由于大多数咽痛病人出现抗食,不愿意吞咽动作及张口运动导致营养失调,抵抗力降低,应指导患者摄取高蛋白质、高热量、高维生素的食物,以促进口腔黏膜愈合。鼓励吃微温或凉的软食或饮料,忌食辛辣刺激干硬或黏性食物,减少对口腔黏膜损伤。有口腔溃疡者,不要吃酸性食物或饮料,以免刺激引起疼痛。另外,还应坚持做吞咽动作。
2.2.3健康教育
唾液由口腔周围三对唾液腺分泌产生,俗称口水,内含淀粉酶,唾液经过排泄管流到口腔,可以消化淀粉。同时唾液还具有杀菌、消毒的功效。口腔唾液不仅仅有助于消化,而且是人体第一道抗癌防线,它具有很强的防癌效果,即使是致癌作用很强的黄曲霉菌素、亚硝酸盐也不怕。唾液只要与食物接触三十秒钟,就能充分发挥作用,因此建议每口饭最好咀嚼三十次再咽下,这恰巧和人在吃食物之时要“细嚼慢咽”相吻合。使病人在治疗过程中能更好的配合做吞咽动作及合理的营养饮食,从而减轻放疗过程中的口咽疼痛,也预防了鼻咽癌的并发症吞咽障碍。
及时止痛疼痛影响患者的进食及情绪,从而导致营养摄入不足,不利于疾病的康复。放疗期间由于放射性咽炎导致咽痛,在患者进食前30分钟含漱0.5%利多卡因或喷思孚欣止痛,必要时口服止痛药或外贴多瑞吉止痛治疗,能缓解患者疼痛,保证营养摄入。
3.体会
鼻咽癌患者放疗期间均出现不同程度的咽痛及唾液减少,及时予饮食指导、保持口腔清洁及针对性健康教育,及时止痛等方法,保证了患者安全进食及营养摄入,无发生吞咽障碍而引起误吸或窒息,顺利完成了治疗。
参考文献
[1]徐晓霞,张秀兰,张莉.鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜反应的处理[J].医药论坛杂志,2009,30(7):78.
[2]李霞,杨文芳.重组人粒细胞集落刺激因子联合护理治疗放射性口腔炎疗效观察.现代中西医结合杂志.2013,22(2):209