超声诊断学实践教学改革探讨

超声诊断学实践教学改革探讨

刘晖曾令红黄浪李丽

刘晖曾令红黄浪李丽通讯作者湖南省长沙医学院湖南长沙４１０２１９基金项目:湖南省教育厅教改课题(湘教通[２０１３]２２３号)

【摘要】超声诊断学是一门医学、计算机科学、超声工程学相结合的实践性、应用性很强的临床学科,隶属于医学影像学范畴.随着计算机科学技术的迅速发展及学科课程的整合,各大医学院校对影像学实践教学进行了大刀阔斧的改革,传统的实践教学方法由于存在局限性逐渐退出历史舞台,新型的多媒体、网络教学模式正在各大医学院校轰轰烈烈的开展.本文主要阐述我教研室通过建立院系合一的超声多媒体实践教学体系,结合传统教学方法中有利的部分,采用新旧合理结合,建立一套科学、合理的实践教学方法,有利于提高超声诊断学的实践教学质量.【关键词】超声诊断学实践教学改革【中图分类号】R４６６．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２１０－０２

超声诊断学是通过向人体发射超声波,并利用超声波在人体器官、组织传播过程中,由于声的透射、反射、折射、衍射、衰减及吸收而产生各种信息,将其接收、放大,经信息处理形成波型、曲线、图像或频谱,籍此对疾病进行诊断的一门实践性、应用性很强的临床学科.实践教学是巩固理论知识和加深对理论认识的有效途径,是理论联系实际,培养学生掌握科学方法和提高动手能力的重要平台.一个超声医师对疾病能否快速准确地作出诊断,与其临床实践技能水平的高低有着极为密切的联系.由于超声诊断学的实践教学在该课程的教学过程中举足轻重,为了满足当今超声医学人才的培养需要,很多专业教师都在思索如何找到一套科学合理的实践教学方法.基于超声诊断学与计算机科学联系的紧密性,教学改革无一例外都是淘汰传统的教学方法,发展新型的多媒体网络教学法.本教研室自２０１２年以来遵照兄弟院校的模式也进行了实践教学的改革,取得一些成绩,也发现一些问题.通过三年的改革－评估－整改,逐渐建立了一套科学、合理的实践教学方法,即传统与现代相结合的实践教学方法.一、建__________立院系合一的多媒体超声实践教学体系在教学中,我们非常注重以人为本,充分发挥教师的主导作用,运用唯物辩证法,引导学生客观地掌握疾病发生、发展过程中的超声诊断规律.为此,我教研室联合附属医院相关科室,专门建立了一套院系合一的多媒体超声实践教学体系,大大提高了实践教学效果.１丰富了教学内容和教学手段多年来超声诊断学实践教学一直都是在实验室通过学生之间相互操作而展开.一方面学生相互之间可开展的实验项目有限,另一方面由于被检查者都是学生,平时实验检查的脏器几乎都是正常的,根本没办法看到一些常见疾病的声像图表现,所以学生对异常图像不敏感.日后看到异常图像时,不能很好的与理论联系起来,往往出现临床和理论脱节的现象.尤其是一些人体的生理现象、病理变化过程,特别是产科胎儿的发育过程、生长状态,用传统的方法根本无法达到预期的教学效果.多媒体超声实践教学体系由解剖学、病理学等形态、声像图片库,实时动态图像库、病案数据库和自测题库等组成.利用计算机多媒体网络课程系统,采用人机交互设计,综合运用文字、声音、图像、动画等多种媒体直观、形象、动态地展示人体器官的解剖结构、病理变化及超声图像改变.学生在学习的同时可以通过自测题验证自己的学习效果,还可以把网上研讨的内容整理作为新的资源,丰富、完善网络课程教学系统的教学资料库,大大丰富了教学内容及手段.２解决了“教师难教、学生难学”的尴尬局面[１]超声图像有多种显示方式,在实验室教学中,

由于实验设备有限,教师很难做到将同一种疾病的二维、M超、频谱多普勒、彩色多普勒等图像放在一起作对比教学.如先心病动脉导管未闭,二维直接显示未闭动脉导管;M超可显示肺动脉瓣曲线呈“W”型或“V”型;频谱多普勒可显示收缩期、舒张期连续性双向湍流频谱曲线或全舒张期湍流频谱曲线;彩色多普勒显示经导管进入主肺动脉的红色为主的多彩血流束沿主肺动脉外侧上行,同时主肺动脉内侧部分为蓝色血流等.此外,每种影像检查方法都有各自的优缺点,在疾病的诊断过程中,选择哪种影像检查方式才是首选,其他影像检查方式又存在什么不足的问题,就会涉及到如X线、CT、MRI等其他影像图像,即所谓“比较影像学”的概念.通常教师在有限的教学学时内难以做到一一解释清楚,超声多媒体实践教学体系拥有声像图片库、实时动态图像库、影像图片库,大量的图像展示克服常规教学之不足,学生一目了然,轻松易懂,有效解决了教师示教难的问题.

３调动了学生学习的积极性,培养学生的临床思维通过计算机网络,学生可以在电子阅览室和多媒体教室等地自主学习,可以在任何时间对没有掌握的内容反复学练.这种不限定时间、地点,也无需与教师面对面的上课方法,诱发了不同性格的学生学习的积极性.[２]同时,超声多媒体实践教学体系的设置是从病人入院门诊开始收集资料,其入院各项相关检查、临床诊断、治疗方案、疗效情况都可追踪.学生在碰到任何一个病例的时候,会不自觉地探索超声图像病变在哪里?有什么病理改变?临床怎么诊断?如何用药?疗效怎样?治疗后超声图像改变如何?等等.这种身临其境的临床感觉,大大调动了学生学习的积极性和主动性,培养了学生的临床思维能力.二、保留传统实践教学方法中不可或缺的部分传统超声诊断学实践教学是在实验室通过学生之间相互交响曲检查而展开的.由于检查对象都是学生,其脏器几乎都是正常的,因此学生看到的也基本都是正常图像,很难接触到一些常见疾病的声像图表现,所以学生对异常图像缺乏敏感性.这种方法固然存在不足,但同时也有新型教学方法不可取代的地方.１帮助学生熟悉各个重要脏器及组织的解剖结构及切面图像通过在学生之间相互检查,帮助学生熟悉各个重要脏器及组织的切面图像.如肝脏在超声扫查中常见有１２个基本切面,分别是５个基本矢状切面、４个基本横断面,２个右肋缘下斜断面,１个右肋间斜切和经门静脉长轴纵断面,学生对解剖知识掌握的不是很牢固的话,对超声显示的这些基本切面往往辨认困难.我们通过实践教学,在教师指导下,学生反复相互检查,在复习解剖知识的同时,能较快地熟悉超声切面图像.２帮助学生完成平面思维到立体思维的转换超声图像是脏器切面的二维图像,学生初次接触超声图像时,很难将学过的解剖图像与见到的超声图像联系起来.传统实践教学通过在被检查者体表反复多角度、多切面扫查,如肝脏的检查,我们可以分别在剑突下、右肋缘下、右肋间通过矢状切面、横切面、斜切面、冠状切面等途径获得超声切面与解剖切面之间的关系,强调从观察肝脏立体动态图像的角度来认识肝脏及各种病变,帮助学生循序渐进地将解剖图像与显示屏上的超声图像之间进行概念转换,同时培养学生建立立体思维概念,改变平面思维的概念.[３]３帮助学生熟悉各个重要器官的扫查手法,提高学生的动手能力超声图像的成像和观察都是在一个动态的状态下进行,超声医师在检查过程中,根据超声多角度、多切面扫查的图像,结合临床及其他检查结果,进行综合分析,方能做出诊断.也就是说,如果一个超声医师不能自行检查,他就没有办法作出诊断.因此,一个优秀的超声医师他的动手能力也一定是非常强的.基于超声没有电离辐射的优点,我们通过实践教学,学生相互进行检查,练习各个重要器官的扫查手法,通过反复练习,帮助学生提高动手能力.三、传统实践教学方法与多媒体网络实践教学方法合理结合我们将超声诊断学实验项目中可在实验室开展的部分,如消化系统、泌尿系统、心脏大血管、妇科及小器官等项目的传统实践教学方法部分(学生相互进行检查),安排在正常上课时间进行,每次３~６学时.每组４~５名学生,一台超声诊断仪.多媒体网络实践教学时间不固定,主利用课外时间.对于不能在实验室开展的实验项目,如产科超声、腔内超声、声学造影及介入超声等项目,则安排在附属医院进行临床见习.由于现在医患关系紧张,学生在病人身上一一扫查很难实现,因此,这些项目的实践教学主要是通过多媒体网络教学.为了督促学生更好地自主学习,了解学生的学习效果,我们会在每次实践课前,对上一次课的教学内容进行一次测试,测试结果作为实验考核的依据之一.多媒体网络教学是当今超声诊断学实践教学改革的方向,但它不是唯一的,传统实践教学方法仍然有着不可替代的地位.我们在超声诊断学实践教学计划中应该保留传统实践教学方法中不可或缺的部分,发挥教师的主导作用,科学、合理的协调二者之间的关系,同时充分调动学生,增强学生的自主性,理论联系实践,探索疾病发生、发展过程中超声诊断规律;既要培养学生的动手能力,又要激发学生的学习兴趣,培养学生的临床思维能力,实现现代超声医学人才培养目标的要求.

参考文献[１]陈智毅．多媒体技术在?超声诊断学?教学中的应用体会[J]．广东医学院学报,２０１３,３１(__________１):１１０－１１１[２]刘晖,陈小华,马俊．基于Internet的医学影像网络课程系统在实践教学中的应用[J]．企业家天地,２０１０,０９:１１８－１１９[３]刘丽萍,黄晓玲,彭晓琼,等．实时动态教学在超声诊断学教学中的应用价值[J]．临床超声医学杂志,２０１３,１５(１０):７２３－７２４