王永玲山东省临朐县人民医院山东临朐262600
【摘要】[目的]探讨使用中药治疗泌尿系结石的临床疗效。[方法]笔者自拟的中药汤剂包括:金钱草、海金砂、鸡内金、石韦、滑石、车前子、云苓、泽泻、琥珀、桃仁、川牛膝、瞿麦、萹蓄、甘草等中药,对53例泌尿系结石进行治疗观察。[结果]53例泌尿系结石患者治愈32例,有效17例,无效4例,总有效率92.4%。[结论]自拟中药汤剂治疗泌尿系结石疗效好,经济安全,值得推广应用。
【关键词】泌尿系结石;通淋化瘀法;中药疗效【中图分类号】R932【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-06-250-01
泌尿系结石为临床常见病,包括肾、输尿管、膀胱及尿路结石,其中以肾结石和输尿管结石多见,笔者自2006-2011年根据中医辩证理论,自拟中药汤剂治疗泌尿系结石53例,取得了满意的疗效,现报告如下:1、临床资料观察病例53例,男性30例,女性23例,年龄20-62岁,均经泌尿系平片、尿路造影、B超或CT检查确诊、有发作时腰痛、肾绞痛、及放射痛、伴有尿血等临床症状和体征者。实验室检查,尿红细胞〉(++)者例,肾结石17例,输尿管结石30例,膀胱结石3例,尿道结石3例,伴肾积水者11例,无一例伴有糖尿病,完全梗阻及肾功能衰竭病人。
2、治疗方法采用利尿通淋法和活血化瘀法二者有机结合,并依据现代药理研究配方组合而成,基本方:金钱草200-300g海金沙15-30g鸡内金10-30g滑石12g川牛膝10-30g石苇10-30g车前子12g桃仁12g云苓20g泽泻12g瞿麦15g琥珀15g萹蓄25g甘草6g。加减:肾虚者,可酌加五子补肾丸、真武汤,肾气丸等;湿热者,可酌加八正散、导赤散,石韦散;气滞者,加逍遥散、四逆散;血瘀者,可酌加三棱、莪术、王不留行、蒲黄,王不留行;血尿者,可加白茅根、三七粉、仙鹤草、藕节,茜草根等;腹部疼痛者,可加元胡、乌药、白芍;顽固性肾结石者,重用黄芪、鸡内金;有肾积水者,可用赤小豆、桑白皮;尿频疼痛者,可加双花;气虚者,加炙黄芪。每日1剂,水煎2次,取汁800-1000ml,分2次服,1周为一个疗程,疗程结束后进行B超复查。服药期间,叮嘱病人多饮水,每天2000ml以上,在身体条件允许的情况下,每天适当的作跳跃运动,以助结石排出。
3、疗效标准根据《中药新药临床指导研究原则》结合临床制定。
临床痊愈:经治疗后结石排出,临床症状消失,经B超或CT检查,结石阴影消失,无肾积水,尿检无异常。
有效:临床症状改善,B超或CT复查结石比原来缩小或部分下移,肾积水减轻或消失。
无效:临床症状无改善。经B超或X线复查结果无改变。[2]4、治疗结果用本法治疗1个疗程后肉眼可观察到排石,结石呈泥沙状,经B超检查证实,使结石消失者17例,7-14剂后结石消失者占21例;另有11例结石有不同程度的变小及下移;4例结石较大者服用2个疗程疗效不明显,未再继续服药。排石率为71.6%,总有效率92.4%,输尿管结石的有效率高达98.5%。排石后患者经复查泌尿系平片、B超、实验尿常规等,证明其中38例已治愈。
5、讨论泌尿系结石属中医石淋,砂淋,血淋范畴。其发病机理:湿热蕴结下焦煎熬水液,日久致肾气亏虚,水液代谢障碍结聚成石,结石阻滞而气滞血瘀,故见腰腹痛,血尿,肾积水。对本病病因,现代医学认为与饮用水质,饮食习惯等因素有关,从病理学来讲,结石在肾或输尿管等处滞留,使该部位的管壁粘连,致尿流不畅,出现尿液淤积,从而形成输尿管积水或肾积水,严重者可致肾功能损害。由于结石能造成局部充血水肿,引起炎症及纤维增生,也属于“瘀”的范畴。总之泌尿系结石的病因病机乃为湿热与淤血阻滞使然。遵照以上理论我们以利尿通淋和活血化瘀为原则,将二者有机结合形成通淋化瘀法,应用于临床上取得了很好的疗效,其主要机理我们认为:一、大剂量金钱草、海金砂、鸡内金具有化石、溶石、松解结石作用。二、大剂量金钱草、车前子、云苓、泽泻、滑石、瞿麦、萹蓄、海金沙、石韦等均有利尿通淋作用,可引起输尿管上段腔内压力增高,输尿管蠕动增强,尿量增加,对结石有挤压和冲击作用,又可稀释尿液中盐类,增加尿中钠钾等电解质的排出,减少和防止结石的增加,三、针对结石长时间刺激输尿管壁等处所造成的局部充血、水肿、炎症及粘连,用活血化瘀药化瘀通络,使道路畅通,利于结石下行。其能改善微循环,降低毛细血管的通透性,促进炎症吸收,更主要的是使输尿管蠕动的频率和幅度增大,并出现新波,增强蠕动而推挤结石下移。例如琥珀利尿通淋,活血散瘀,现代药理研究有消炎抗菌作用,能增强输尿管蠕动,与海金砂配伍增强清热祛瘀通淋之功,能使结石顺利排出。
又因琥珀可散瘀止血,所以尤宜于血淋。川牛膝补肾活血,化瘀通淋,还能引药下行,推动结石下降。四、通过有效的加减,可充分调节尿中的PH值,起酸化或碱化尿酸的作用,对草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石发挥不同的溶石作用。五、各种类型的辩证施治的加减,既体现了辨病与辨证的有机结合,又可以发挥中药整体与局部相结合的优势,从而调整整个机体的内环境。本方以化石丹金钱草为之要药,利尿通淋,解毒消肿,;海金沙其性下降,善清小肠,膀胱湿热,功专利尿通淋止痛,为治诸淋涩痛之要药;鸡内金具有化石,消积之功,为治泌尿系结石之圣药。三药组合,应用起来方便灵活,随症加减,从而针对患者的具体情况具体分析,以达到合理有效的目的。本方以金钱草、海金砂、鸡内金、石韦为君药;以滑石、车前子、云苓、泽泻、琥珀、桃仁为臣药;以川牛膝、瞿麦、萹蓄为佐药;甘草缓急止痛,调和诸药为使药,共奏活血化瘀通淋排石之效。本法同时具备简便高效费用低廉的优点,值得推广应用。
参考文献:[1]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[S]1993.1:175-178.[2]李有田、李洋、李冰.尿石通治疗泌尿系结石106例疗效观察[J]新中医.2003.35(3):63.[3]高学敏.中药学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007.