尿激酶溶栓治疗肺癌合并次大面积肺栓塞的疗效观察

尿激酶溶栓治疗肺癌合并次大面积肺栓塞的疗效观察

龙胜规1黄国兰1秦志强1杨树栋2邓嘉宁3

龙胜规1黄国兰1秦志强1杨树栋2邓嘉宁3蓝必全1吴燕葵1

陈振祥1谢嫣嫣1罗凌1龙胜泽1（通讯作者）

(1广西壮族自治区人民医院530021)

(2广西中医药大学附属第一医院530024)

(3广西南宁市第二人民医院530008)

【摘要】目的探讨尿激酶溶栓治疗肺癌合并次大面积肺栓塞的疗效及安全。方法45例肺癌合并次大面积肺栓塞患者随机分两组，溶栓22例，抗凝２3例。比较两组临床疗效、右心功能状态和不良反应。结果溶栓组在临床疗效及改善右心功能方面明显优于抗凝组，出血风险相似。结论溶栓治疗肺癌次大面积肺栓塞症疗效确切，安全可靠。

【关键词】肺癌肺栓塞溶栓

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0111-02

肺癌患者存在凝血功能紊乱[1]，易引起肺栓塞(PE)加速及死亡率增加[2]。溶栓治疗可提高生存率[3]，但对于次大面积肺栓塞，仍有争议，特别是溶栓治疗肺癌合并次大面积肺栓塞的文献报道罕见，通过对45例肺癌并次大面积肺栓塞进行研究，为治疗选择提供依据。

1临床资料

1.1一般资料45例肺癌并次大面积肺栓塞患者,入组条件:(1)病理确诊肺癌；(2)CTPA检查及临床评估为次大面积肺栓塞;(3)无溶栓及抗凝的禁忌证;(4)发病在2周以内。

1.2治疗方法溶栓组尿激酶+低分子肝素钙及华法林，抗凝组低分子肝素钙及华法林。于治疗1-2周及3个月时分别复查心脏彩超及CTPA检查。

1.3疗效评价

1.3.1临床疗效评价(1)治愈:临床症状、体征消失，血气分析指标恢复正常;(2)显效或好转:症状及体征进步，血气分析指标恢复50%以上;(3)无效或恶化:临床症状、体征无明显变化或加重，血气分析指标较前恶化;(4)死亡。

1.4统计方法全部数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。

2结果

2.1两组治疗资料前一般资料无差别

2.2两组治疗后主要临床指标比较溶栓组主要临床指标早期改善优于抗凝组(P＜0.05)，详细结果见表1-2。

表1两组患者治疗后临床临床比较

注:①与治疗前比较，P＜0.05;②与对照组比较，P＜0.05。

表2两组治疗后主要临床指标比较

注:①与对照组比较，P＜0.05。

2.4两组CTPA及心脏彩超疗效比较溶栓组在治疗后1-2周的疗效优于对照组(P＜0.05)，但3月时疗效相同。

2.5两组不良反应比较溶栓组12例出血，其中泌尿系1例，其余均为皮下出血;抗凝组10例出血，均为皮下出血两组比较无差异(P＜0.05)。

3讨论

肺癌患者均存在凝血功能紊乱[1]，凝血系统激活后，易引起急性肺栓塞。因此,尽快溶解栓子,缓解血流阻塞,降低右心后负荷,是减少患者死亡率的关键[4]。本研究发现在治疗早期，溶栓组患者呼吸频率、心率、po2均得到有效的改善,呼吸困难等症状消失。说明尿激酶明能够在较短的时间内溶解栓子,减轻右心后负荷,快速改善患者临床症状，CTPA很直观地显示了栓子在治疗后早期就有效的减少或者缩小了。Kasper等[5]研究指出对次大面积肺栓塞患者进行抗凝治疗,其治愈率约为70%。而本研究抗凝组治愈率65.2%低于70%，可能与入组病例均合并肺癌有关，但溶栓组治愈率达77.3%，说明尿激酶治疗肺癌并肺栓塞的疗效明显高于抗凝。对于溶栓抗凝治疗最担心的并发症出血现象，本研究两组的出血几率相当。因此,在用药前充分考虑了出血的风险性且做好了防范准备,从而可减少因出血而带来的风险,尿激酶溶栓治疗肺癌并次大面积肺栓塞是较为安全、有效的。

参考文献

[1]FalangaA.ZacharskiI.Deepveintombosisincancer：thescaleoftheproblemandapproachestomanagement[J].AnnOncol，2005，16(5)：696-701.

[2]KhoranaAA,FrancisCW,CulakovaE.Thromboembolismisaleadcauseofdeathincancerpatientsreceivingoutpatientschemotherapy[J].ThrombHemost,2007,5：632-634.

[3]JaffMＲ，McMurtryMS，ArcherSL，etal.Managementofmassiveandsub-massivepulmonaryembolism，iliofemoraldeepveinthrombosis，andchron-icthromboembolicpulmonaryhypertension:aScientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation〔J〕.Circulation，2011;4(123):1788-830.

[4]李利红,王辰,陈世伦.不同溶栓方案治疗肺栓塞时凝血纤溶变化的实验研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(3):221.

[5]KasperW,KonstantinidsS,GeibelA,eta1.Managementstrategiesanddeterminantsofoutcomeinacutemajorpulmonaryembolism:resultsofamulticenterregistry[J].JAmCoilCartiol,1997,30:1165.

广西自然科学基金项目（合同编号2010GXNSFA013232）