基于HIMSS7级标准构建患者检查交接闭环管理系统

基于HIMSS7级标准构建患者检查交接闭环管理系统

王素平1高碧丽通讯作者

（厦门大学附属第一医院厦门361000）

摘要：目的基于HIMSS7级评审促进医院检查交接闭环信息系统的建设，完善检查交接流程，降低潜在医疗风险，提高患者满意度。方法成立项目负责小组，明确职责分工，组织讨论，设计合理信息对接流程，促成项目构建，设立试点科室或模版科室，不断完善项目，分部门培训员工，全员标准化、规范化使用闭环系统，通过闭环率进行效果评价。结果2017年8月顺利通过HIMSS7级评审，患者外出检查交接闭环系统全院上线，并取得良好效果。结论外出检查交接闭环系统极大提高工作效率，保证患者安全。

关键词：医院；信息；HIMSS；检查交接；闭环系统

医疗信息化技术的发展及医院信息化的建设极大提高了医疗服务体系的工作效率，减少了医务工作者医疗差错，也为患者就诊提供更方便、快捷的服务，在堵塞漏洞、节约开支、提高工作效率、规范医疗质量方面起到极其重要的作用[1]。厦门大学附属第一医院以信助医，践行医改，于2017年8月通过HIMSSEMRAM（住院）七级评审，全院信息系统做到了全覆盖、无纸化和互联互通。作为闽西南规模最大的一家三甲医院，我院共有临床科室52个，2017年我院门急诊量达592.17万人，平均每天需要外出检查患者约达2500例。由于疾病本身的原因，患者外出检查过程中具有一定的风险，也存在诸多的安全隐患[2-3]。为了降低住院患者外出检查，提高患者满意度，基于HIMSSEMRAM（住院）七级评审的标准，住院患者检查闭环管理信息平台构建显得尤为重要。具体报告如下。

1、检查交接闭环系统必要性

医院多方面的全流程闭环管理中的检查闭环是根据（JCI5th）ACC.3，IPSG2.2，为了规范住院患者医技检查程序，防范并及时处理住院患者在进行医技检查或特殊检查的途中或检查时发生意外，创建了信息平台—检查闭环，来实现住院患者检查交接各环节的时间、地点、人物等，并通过闭环系统或集成视图可追溯、可查询，保证住院患者外出检查安全。

2、医院信息化系统构架

厦门大学附属第一医院从1997年开始进行医院信息化工程建设，已经建成了涵括HIS（HospitalInformationSystem，医院信息系统）、OA（OfficeAutomation，办公自动化体统）、PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems，影像归档和通信系统）、RIS（RadiologyInformationSystem，放射信息系统）、LIS（LaboratoryInformationManagementSystem，检验管理信息系统），覆盖近四十多个子系统的较为完整的医院信息系统。

2008年，医院在全国公立医院中率先实现“全预约”“全自助”“全回访”为特征的医疗服务体系。2014年，实现移动支付，为省首家支付宝“移动医院”。2015年福建省首家通过JCI国际认证。曾荣获“改革服务创新医院”、信息化创新医疗服务模式十佳医院等。2016年通过HIMSS6级评审，成为中国大陆及港澳台地区第十六家通过HIMSSEMRAM六级的医院。2017年顺利通过HIMSS7级评审，成为全国首家“双料”通过HIMSSEMRAM七级和国际JCI评审的大型综合性医院。

3、传统的外出检查交接闭环模式及存在问题

医院HIMSS7创建之前住院患者外出检查治疗交接模式：住院患者到检查治疗部门进行检查或治疗前，护士必须对患者进行基本病情评估后打印填写《患者检查治疗交接单》，并由陪检人员/患者将《患者检查治疗交接单》交予检查治疗科室执行操作的医务人员，进行交接，检查治疗结束后，执行检查或治疗的医务人员必须及时将患者检查过程中的特殊事项或处置记录于《患者检查治疗交接单》，最后由陪检人员/患者带回病房交责任护士保存于科室备查。存在的问题：纸质交接，未实现无纸化；经常造成交接单的漏写或丢失，无从追述，不安全；无工人交接信息的体现，出现问题无责任人；未与患者的检查信息关联，未实现连动；反复记录，浪费时间。记录时间与患者检查实际时间不相符。

4、住院患者检查闭环管理信息平台构建计划

在HIMSS7创建之际，在用药闭环的模式基础下制作检查闭环，从信息化上实现交接各环节的时间、地点、人物等，体现闭环管理，可追溯、可查询，保证住院患者外出检查安全。

4.1、数据及数据来源

检查闭环是在原有纸质交接基础上几弊端上创建出来的。医院在闭环管理上，在HIMSS６创建过程中做得最早、最好、闭环率达标的是用药闭环。所以HIMSS创建过程中参照用药闭环流程，数据包括住院患者检查项目及预约信息、患者病情、陪检工人信息、责任护士信息，交接工具、医技检查及治疗科室数量及位置。数据来源主要通过医技预约信息平台、HIS系统、外包物流人员管理系统、责任护士PDA检查交接模块、医院医技检查信息系统及推送系统。

4.2、利用电子设备及软件信息系统整合闭环信息

将收集到的各信息系统住院患者检查交接需要交接的项目及内容，进行整合、分析，参照用药闭环系统，在闭环信息平台制作检查交接各模块，并设置各交接环节负责人及使用的交接工具，环环相扣。

4.3、通过闭环信息保障患者外出检查安全环节

通过检查闭环得到的信息，可以追溯外出检查、治疗的住院患者从医生开出检查申请项目到检查结束中涉及到的各环节的时间、人员、地点、位置、病情情况等，有据可查，并可形成集成视图，保障患者外出检查安全。

4.4、临床决策及组织变革

检查闭环改变了以往相对不安全的交接模式，不仅保障患者外出检查的安全，也让陪检的工人、护士重视和必须对患者外出检查进行闭环，同时对急危重症患者可通过信息平台推送患者的病情，让医技工作人员了解患者的病情，减少检查意外的发生，保障患者安全。此外可以有效的了解检查进度，减少患者外出检查等待时间。从而提高了工作人员的责任心及工作效率，提高了患者的满意度。

5、检查闭环平台建设的实施步骤

5.1、成立项目负责小组，明确职责分工

成立项目检查闭环项目小组，采用1+2+N的工作机制，“1”为牵头部门：医务部，负责总指挥。了解日常检查的旧模式，以JCI陪检制度要求为基础，召集小组成员开会共同制定可行方案及检查闭环流程；协调设备、物质的到位；并按要求跟进项目的完成。“2”为两个平台：护理部和信息部。护理部指派专门的护士长为联络员，将临床检查闭环试行运用过程的问题及时反馈给牵头部门；信息部负责方案的设计和不断完善。“N”为涉及的其它部门：物流公司、医技检查治疗部门、设备物质部等，协同“1”和“2”工作的开展和完成。

5.2、组织讨论，设计合理信息对接流程，促成项目构建

检查闭环项目小组经多次开会讨论，优化流程，达成共识：首先项目要符合住院患者陪检规定制度要求；其次将住院患者已预约的检查信息纳入平台，可根据患者的预约信息安排陪检工人分批到各病区通过PDA与责任护士交接后带领患者前往医技部门，再与相关人员通过扫描枪进行确认交接后完成患者的检查、治疗；最后回到病房再通过PDA与责任护士交接，完成闭环，做到无纸化交接。且通过信息平台可追溯、可查询患者外出检查的时间、地点、交接人员等，还可推送患者的病情。

5.3、设立试点科室或模版科室，不断完善项目

检查闭环项目设计完成后在检查相对少的临床科室运行，了解信息传输是否及时，陪检工人陪检率及扫码率，护士PDA交接是否完整，医技部门配合情况等，根据存在问题如一些特殊检查未能传输预约平台，陪检工人拖延时间，PDA信号弱，有的医技部门没有交接工具或扫码率，再持续改进及加强人员配合度。

5.4、分部门培训员工，全员标准化、规范化使用闭环系统

检查闭环稳定上线后，根据各部门在交接环上的职责及操作要求制作标准化操作模式下发全院，并在试点科室进行分批培训再推广，要求各临床、医技科室在培训完成后统一上线使用，做到全员标准化、规范化使用，保障患者外出检查安全。

5.5、通过闭环率进行效果评价

检查闭环临床应用后，在一定周期内进行各临床科室检查闭环率的检查，通过相关数据分析及效果图，如哪些部门人员未交接，哪些环节扫码率低，了解各涉及交接部门的执行完成情况及患者外出检查不良事件的发生率，来评价检查闭环的效果，并针对存在问题责令责任部门改进，并通过绩效的奖励及扣罚来促进项目的持续进行。

6结论

患者外出检查交接闭环系统实现了全院患者外出检查集中管理、远程技术支持，信息整合，提供医疗服务、监管、预警等方面功能的网络，极大地提高工作效率，保证患者外出检查安全。

参考文献

[1]唐榛，马金兰，陆晨.浅谈信息化建设对医疗质量管理的促进[J].新疆医学，2014，44（5）：112-114.

[2]董婧.全程护理管理用于血液内科危重患者转运中的效果[J].医疗装备，2016，29（14）：150-151.

[3]王彩娇，吴旭佳，王赛赛.全程管理护理模式在住院患者外出检查中的应用研究[J].中国现代医生，2017，55（09）：161-165.