原发性前上纵隔占位病变12例CT分析与鉴别

原发性前上纵隔占位病变12例CT分析与鉴别

刘宝露

刘宝露（河北省沧州市青县人民医院胸外普外科062650）

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0235-02

【摘要】目的探讨原发性前上纵隔占位病变CT分析与鉴别。方法选取2007年6月～2011年10月于我院治疗的经手术病理及临床证实的原发性前上纵隔占位病变患者12例，对所有患者CT结果及手术病理结果进行回顾性分析。结果12例患者经检查病变部位均位于前上纵隔，其中患者发现气管移位5例，边界模糊4例，边缘分页结节4例，密度均匀10例，密度不均2例，组织坏死3例，组织钙化1例，胸腔积液2例。结论CT检查具有扫描速度快、分辨率高等优势，诊断准确率较高，对原发性前上纵隔占位病变的诊断及鉴别具有一定的优越性，值得临床推广。

【关键词】原发性前上纵隔占位病变CT检查分析鉴别

原发性前上纵隔占位病变的发病部位定位对该病的临床诊断及治疗具有重要的意义。随着医学影像学的不断发展，目前CT检查成为原发性纵膈肿瘤诊断检查的重要手段。有研究发现[1]，CT检查对原发性前上纵隔占位病变的诊断和鉴别具有一定优越性，能准确的对肿瘤定位。本研究选取2007年6月～2011年10月于我院治疗的经手术病理及临床证实的原发性前上纵隔占位病变患者12例，对所有患者CT结果及手术病理结果进行回顾性分析，旨在探讨原发性前上纵隔占位病变CT分析与鉴别。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取2007年6月～2011年10月于我院治疗的经手术病理及临床证实的原发性前上纵隔占位病变患者12例，其中男性7例，女性5例，年龄24～74岁，平均47.4岁。临床表现主要以肌无力、咳嗽、胸痛，其中2例有轻微重症肌无力，9例有咳嗽、胸痛症状，1例无明显症状。所有入组患者均经手术病理及临床证实，其中胸腺癌3例，胸腺增生3例，淋巴瘤4例，血肿1例，囊肿并感染1例。

1.2方法所有入组患者均行常规CT平扫及增强扫描检查。患者取仰卧位，屏气进行扫描检查，扫描范围从胸廓入口到肺底，进行连续平扫。扫描完毕后进行一次屏气下增强扫描。患者肿瘤位置定位根据纵膈CT六分区法和巨大纵膈肿瘤的影像学诊断标准[2]。将12例患者CT检查结果及相应临床资料进行回顾性分析。

2结果

12例患者经检查病变部位均位于前上纵隔，其中患者发现气管移位5例，边界模糊4例，边缘分页结节4例，密度均匀10例，密度不均2例，组织坏死3例，组织钙化1例，胸腔积液2例。12例前上纵隔占位病变患者CT结果分析，见表1。

表112例前上纵隔占位病变患者CT结果分析（例）

3讨论

胸腺是人体不可缺少的免疫器官，起源于三层胚胎性生殖细胞层，具有转变为肿瘤的可能性。其中良性或恶性胸腺肿瘤是最常见的前上纵隔占位病变。胸腺肿瘤起源于胸腺的上皮性和淋巴细胞性成分，因此在分类上常根据其上皮细胞和淋巴细胞所占的比例，分为胸腺上皮细胞肿瘤和非上皮细胞肿瘤。其中同为上皮细胞恶性病变的侵袭性胸腺瘤和胸腺癌在病理和临床上具有不同性。有研究发现[3]，CT检查具有扫描速度快、分辨率高等优势，在诊断前上纵隔胸腺占位病变的准确率明显高于X线平片诊断，具有一定的优越性。其CT表现可归纳为：①胸腺癌：胸腺癌发病男性居多，发病年龄不限，临床症状多事由于肿瘤对纵膈及周围组织结构的压迫、侵袭或远处转移所造成的，在CT片上表现为肿块体积较大，边缘不清晰，可有弧形或针尖样钙化，内部可出现坏死或出血性低密度灶；②胸腺增生：病理性胸腺增生相对少见，多于青春期发病。患者CT片表现为胸腺弥漫性增大，但形态功能仍可保持正常。少数胸腺增生患者病变与胸腺瘤相似，可表现为散在的胸腺肿块。胸腺淋巴样增生常见于重症肌无力患者，但偶可见于健康人；③淋巴瘤：是一组异型的淋巴过度增生性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，常表现为全身性疾病。霍奇金病患者多表现为前纵膈的增大或胸骨后间隙内的团块影。大部分非霍奇金淋巴瘤有广泛的淋巴结肿大和胸外器官的受累，见孤立的中、后纵隔，心旁、膈脚后淋巴结增大。典型者表现为前纵隔内大的分叶状肿块，常＞10ｃM，肿瘤多在早期就侵犯包括上腔静脉、其他胸部大血管、心包、邻近肺组织和胸壁等毗邻的结构，也可压迫气管和食管。肿瘤内可发生坏死，呈不均匀低密度影，常有胸膜积液；④血肿：患者多表现为胸闷、胸骨后疼痛，CT检查发现前上纵隔多为类圆形占位，边界不光整，密度均匀，与周围组织分解清楚；⑤囊肿并感染：包括先天性和后天获得性两类，CT检查先天性囊肿位于前纵隔内一侧的单房或多房的囊性肿块，边缘清楚，囊壁薄或不可见，可有分隔，可有钙化。后天性囊肿边缘清楚，密度不均匀，单房或多房的囊性肿块。本研究发现，12例患者经检查病变部位均位于前上纵隔，其中患者发现气管移位5例，边界模糊4例，边缘分页结节4例，密度均匀10例，密度不均2例，组织坏死3例，组织钙化1例，胸腔积液2例。综上所述，CT检查具有扫描速度快、分辨率高等优势，诊断准确率较高，对原发性前上纵隔占位病变的诊断及鉴别具有一定的优越性，值得临床推广。

参考文献

[1]郭盛仁，王建良，朱建兵.原发性前上纵隔胸腺上皮细胞肿瘤59例的CT分析及鉴别[J].苏州大学学报（医学版），2007,27（2）：268-270.

[2]郭盛仁，钱铭辉，沈钧康.纵隔异位胸腺瘤的影像学诊断[J].临床放射学杂志，2003，22：1014.

[3]王云华.原发性纵隔肿瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2001,17(2):92-94.

[4]KiMJH，G00JM，LeehJ，eta1.CystictuMorsintheanteriorMediastinuM.Radiologic-pathologiccorrelation[J].JCoMputAssistToMogr，2003,27:714.