膝关节关节镜围手术期的护理体会

膝关节关节镜围手术期的护理体会

宋郁

宋郁（常州市第一人民医院骨三科213003）

【摘要】目的探讨关节镜下治疗膝关节疾患术后功能康复的护理干预措施，最大限度地减少并发症及功能障碍、创伤性关节疼痛等不良预后。

【关键词】膝关节疾患关节镜手术护理干预功能康复

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0272-02

常见膝关节病有骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等。关节镜外科技术是骨科发展史上的一个里程碑，是微创骨科领域中的重要组成部分，是运动医学对骨科的重大贡献。目前正越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中。关节镜技术应用于膝关节病的治疗，具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点，因而越来越受广大患者的青睐。我科自2011年9月—2013年9行关节镜治疗膝关节疾患者26例，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科自2011年9月—2013年9月采用关节镜治疗膝关节疾患者26例，其中男17例，女9例；年龄19～63岁，平均40.1岁。病种：半月板损伤16例（其中3例伴前交叉韧带损伤），骨性关节炎6例，滑膜炎3例，关节游离体1例。术后康复初始有21例完全不了解康复知识，害怕疼痛而不敢做锻炼者17例，局部肿胀明显者23例，疼痛明显者5例。

2术前护理

2.1心理护理由于关节镜手术是近几年开展的新技术，患者及其家属了解甚少，患者存在渴望手术又担心手术效果不佳的心理，护士应及时评估病人心态，针对不同的心理特点采取护措施，并以通俗的语言向病人家属介绍膝关节镜的优缺点，技术的可靠性，以消除思想顾虑，增加治愈信心，积极配合治疗和护理。

2.2完善各项检查入院后进行全面的术前检查，包括血常规、血型、凝血四项、免疫四项、肾功能、肝功能及心电图、胸部X线检查等，并进行术区皮肤准备，禁食12h，禁水8h。

2.3术前指导锻炼股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，手术前指导患者进行股四头肌、直腿抬高训练，对膝关节疾病患者运动功能恢复具有重要意义，并让患者练习床上大小便，以免术后因不适应而造成排便困难。

3术后护理

3.1心理护理与社会支持由于关节镜术后每个患者都伴有不同程度的疼痛及不适，而术后住院时间短、康复训练时间较长又是其特点。这就需要每个患者都必须有坚定的信念和坚强的毅力。针对患者不同的心理问题，请康复锻炼掌握较好的住院及出院前患者介绍其锻炼成功的经验，消除他们的担忧与疑虑，同时借此机会调动患者的亲朋、单位通过探视询问等方式对患者积极配合给予肯定，从而进一步强化指导术后康复锻炼。

3.2病情观察膝关节镜手术一般采用硬膜外麻醉，术后予去枕平卧6h，患肢抬高15°～30°，保持膝关节伸直位（前交叉韧带损伤者膝关节屈曲20°）。因膝关节手术后易出现关节腔积血、积液，故术后需加压包扎，并予局部冰敷72h，防止冻伤；同时观察局部有无渗血及伤口疼痛，密切观察患肢膝关节有无肿胀、浮髌试验是否阳性及血循环情况，注意观察患肢的皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度，如发现异常应及时报告医生处理。本组未发现有关节腔积血、积液及末梢循环不良病例。

3.3用药及术口护理（1）严格掌握各种抗生素的半衰期及配伍禁忌，及时准确使用抗生素及口服激素类药物，以确保疗效。（2）密切观察术口渗血渗液情况，及时更换敷料随时保持术口的清洁干燥；如有引流管要严格把握开放引流管的时间，一般于术后12h开放持续引流并保持通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量，同时加强患者/家属的健康教育，指导如何保持术口敷料干洁及引流管的通畅。

3.4程序化的康复锻炼按术前制定的程序化康复训练计划逐步实施如下锻炼：（1）术后第1天指导患者做股四头肌舒缩训练及足踝关节背伸运动，每回20次，每天3～5回，以利静脉回流；（2）术后第2～3天疼痛减轻后，指导患者做患肢直腿抬高锻炼；（3）术后第3～4天，进行膝关节的伸曲锻炼，防止关节腔粘连、僵直，并协助医生行关节腔内注射透明质酸钠，利用泵机制促进关节软骨营养及关节积液的吸收，同时可指导平地行走；（4）对主动锻炼有困难的患者于术后第3天采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，CPM训练起始角度为0°，逐渐增大屈曲度，以能忍受为度，每天2次，每次30min。训练目标为：逐渐锻炼屈膝功能，1周达90°，2周达100°，3周达120°。

3.5饮食指导多食高元蛋白（鱼汤、猪手汤等）及高营养（奶制品、豆制品、肉类等）、高钙（海产品、奶制品等）、高纤维素（笋、芹菜、韭菜等）饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力，促进创伤修复。

3.6健康教育与出院指导（1）膝关节保暖，活动后抬高患肢。（2）膝关节不可做过于频繁的屈伸运动，防止关节积液。（3）各项功能锻炼均以不引起关节疼痛为限。（4）术后8天至2个月继续进行后期肢体功能训练，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。（5）大部分患者术后2周可基本恢复膝关节活动，4～6周可完全恢复。此期间鼓励患者尽可能地进行原地踏步、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，禁止做跑跳活动。（6）出院1周来门诊复查，之后于术后1个月、3个月、半年、1年来门诊复查，不适或意外应随诊。

4体会

应用关节镜治疗漆关节损伤已逐渐成为最有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识的宣教，使其掌握正确的、有效的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案，从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复。