自发性气胸患者胸腔闭式引流术的护理

自发性气胸患者胸腔闭式引流术的护理

熊庆

熊庆(第三军医大学附属大坪医院呼吸内科重庆400012)

【摘要】胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。目的：探讨自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的临床护理及疗效。方法：回顾分析2007年2月至2009年8月共30例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的护理资料。其中有28例经胸腔闭式引流而康复。结论：自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的有效方法，术前准备,术中护理,术后观察能有效降低并发症，提高治疗的安全性。

【关键词】自发性气胸观察胸腔闭式引流术护理

自发性气胸患者行胸腔闭式引流术，已逐步被临床重视。我科自2007年2月至2009年8月对30例对自发性气胸患者行胸腔闭式引流术取得一定效果，所有病例随访1～2年均无复发。结论自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的有效、安全的治疗方法。现总结报资料与方法如下

1资料与方法

1.1一般情况28例病人中，男23例，女5例;年龄25～64岁，平均36.5岁。其中慢性阻塞性肺病12例，支气管哮喘8例，肺大泡6例，不明原因2例。以上病人经X线胸部检查，肺压缩55%～85%，经胸腔闭式引流而康复。

1.2治疗方法准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第2～3肋间进行插管。确定部位后，常规局部消毒。局麻后，用2～3mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm，远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下2～3cm，避免外界空气进入胸腔。

1.3治疗效果28例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后，喘憋立即在4～7min内缓解，呼吸平稳。夹管观察24～36h，经胸透检查，肺已经完全复张，无气胸现象，即拔除引流管，数日后病人康复。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于胸腔闭式引流手术在内科开展不多，病人顾虑较大，担心发生意外，存在惧怕心理，因此要积极做好心理护理。一方面安慰病人，介绍院内手术成功的病例，另一方面要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳心理状态接受手术治疗。

2.1.2术前准备观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施。吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者，必要时可肌注安定10mg。同时，要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，熟练掌握消毒水封瓶的制作。

2.1.3引流装置：由胸腔引流导管和水封瓶2部分组成。

2.1.4引流管的位置：排气时一般放置在患侧第二肋间隙锁骨中线处；引流血液时放置在患侧第7、8肋间隙的腋中线或腋后线；引流脓液时应放置在脓腔最低处。

2.2术后护理

2.2.1保持管道密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作流程，预防感染，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防止瓶内液体逆流入胸膜腔。

2.2.2四察一记录在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录，在实践中一般要做好“四察一记录”。注意观察长管的水柱波动，因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小，一般情况下水柱上下波动4-6cm。观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。最简单的预防方法是，养成良好的观察的习惯，经常去挤压一下胸腔外的引流管，以排除引流管内口的阻塞，以及使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中，观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。

2.2.3脱管处理若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协作医生做进一步处理，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

2.2.4拔管指针48-72小时后，引流液量明显减少并且颜色变淡，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人深吸一口气后屛气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，外加固定包扎。拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血渗液、皮下气肿等，如发现异常立即通知医生处理。

3健康教育

3.1营养支持术后提供营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过度到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。

3.2平时治疗天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。

3.3生活习惯教育冬季天寒地冻时不要让病人出门。病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通，要多喝水，化痰润喉，使痰稀释，必要时可使用“喷雾剂”扩张气管。要经常给病人捶背。方法:手掌略握成窝形，让病人背上轻捶从上至下，从下至上，从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利地吐出来。如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。

3.4给氧吸氧也是治疗方式之一。有条件的家庭可补充病人肺部的氧气供给，以缓解病情。晚上睡觉时给病人戴上“氧嘴”，适当的开好氧气，一般约一格大小，吸到翌日早晨起床为止。但病人病情严重时，不分昼夜随时都应吸氧气。

3.5心理健康教育如气胸病人多数急诊入院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。

参考文献

[1]仲剑平主编《医疗护理技术操作常规》，人民军医出版社，1999，P112

[2]吴焕新;闵祥兰;;1例气胸行胸腔闭式引流的整体护理[J];中国社区医师(综合版);2004年11期

[3]张晓君,李咏文;自发性气胸病人的常见心理问题及护理措施[J];医学理论与实践;2001年09期

[4]姚小英;自发性气胸胸腔闭式引流术并发症分析[J];浙江医学;1995年06期