经阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕50例分析

经阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕50例分析

马岩

哈尔滨市南岗区芦家社区卫生服务中心150001

【摘要】目的：探讨腹部彩超与阴道彩超联合应用诊断宫外孕的效果。方法：选取我院2013年1月-2015年1月入院治疗的50例宫外孕患者随机分成观察组患者25例，对照组患者25例，观察组患者采用阴道彩超联合腹部彩超进行诊断，对照组患者采用阴道彩超诊断，对比两组患者宫外孕诊断效果。结果：对照组患者诊断率为85%，观察组患者诊断率为97%，观察组患者诊断率明显高于对照组。两组数据对比具有统计学意义（P<0.05）结论：在宫外孕诊断过程中，阴道彩超联合腹部彩超诊断效果较为明显且诊断率较高，值得在临床上推广。

【关键词】阴道超声联合腹部超声；诊断宫外孕；临床分析

宫外孕或异位妊娠是指当受精卵在妊娠时着子宫腔正常位置外。异位妊娠是妇科常见病，是急腹症中最常见的急症之一，近年来，宫外孕发病率逐年增加，成为妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一，严重影响妇女的身心健康。宫外孕来势凶险，能否早期诊断，关系到患者的生命安全，随着彩色超声及阴道超声的普及，二者联合应用对宫外孕的早期诊断率有了很大提高。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月-2015年1月入院治疗的50例宫外孕患者，均经过病例及手术证实。年龄为20-37岁，平均年龄为28岁，停经32-45d，平均停经为（37.5依1.4）d。其中35例停经史准确，停经史不明患者7例。25例下腹痛，19例阴道少量流血，无症状者6例，阴道流血伴随腹痛患者4例，体检过程中下腹部压痛患者25例，尿HCG检测均呈阳性。

1.2方法

本研究在开展研究的过程中着重对着50名患者的临床资料，选取我院2013年1月-2015年1月入院治疗的50例宫外孕患者随机分成两组，观察组患者25例，对照组患者25例，观察组患者采用阴道彩超联合腹部彩超进行诊断，对照组患者诊断标准为阴道彩超，对比两组患者宫外孕诊断标准。同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

通过对50名宫外孕患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果：对照组患者诊断率为85%，观察组患者诊断率为97%，在子宫附件区域扫描中观察组患者阳性率为95%，对照组患者为85%，观察组患者诊断率明显高于对照组。两组数据对比具有统计学意义（P<0.05），阴道彩超联合腹部彩超诊断宫外孕有明显优越性，二者联合超声分辨率高，图像显示比腹部超声更清晰，而且不受腹壁及肠管的影响，能清晰分辨出卵巢回声及包块轮廓，行腹部超声时要结合阴道彩超，二者联合应用，能减少误诊和漏诊。

3讨论

3.1病因及发病机制

受精卵在子宫腔以外的部位着床、发育称之为异位妊娠，亦称宫外孕。宫外孕主要由于输卵管周围及输卵管管腔的炎症，引发管腔不通畅，阻碍了孕卵的正常运行，使得孕卵在输卵管内停留发育，导致出现妊娠破裂或流产。破裂后患者会出现反复发作的腹痛，严重者会因为大量出血会产生休克。根据受精卵在子宫腔外种植的部位分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠又约占95%，输卵管妊娠的常见病因是慢性输卵管炎，输卵管发育或功能异常、节育环放置后、输卵管手术后、盆腔子宫内膜异位、孕卵游走等也容易诱发宫外孕。

3.2临床表现

异位妊娠患者多有停经史、腹痛、阴道流血、晕厥等症状，未破裂的输卵管妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂型腹痛较剧烈，常伴贫血；陈旧型输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾经有腹痛。实验室检查HCG的阳性率可达80%-100%，妇科检查异位妊娠未破裂前，子宫稍大且软，一侧输卵管肿大增厚，有压痛，破裂后子宫稍大，患侧触及边界不规则肿块，宫颈触痛，穹窿部饱满，后穹隆穿刺为血性[1-3]。宫外孕急性破裂表现为腹盆腔积液和附件包块，宫外孕的间接表现是腹、盆腔积液及假孕囊。宫外孕的包块多为2-3cm，腹部超声妊娠囊内很少见到胚芽及胎心搏动等，而阴道超声能清晰分辨包块内的孕囊样回声及孕囊内的胚芽和胎心搏动，诊断符合率明显高。

3.3阴道超声联合腹部超声诊断的优点

宫外孕超声诊断正确率与宫外孕包块的显示有关，包块的显示与其大小及超声仪器的分辨力有关，对于较小的包块，如果只采用腹部超声诊断方法，很难发现或不能与卵巢分辨开而误诊为卵巢回声，导致漏诊，早期诊断率较低。而阴道超声诊断方法分辨率高，图像显示比腹部超声更清晰，而且不受腹壁及肠管的影响，能清晰分辨出卵巢回声及包块轮廓，当包块较小时就能分辨，为临床早期提供了宫外孕的诊断依据。如包块较大破裂出血，并与周围组织黏连形成较大的囊实性包块，内部回声杂乱。阴道超声能显示更为清晰的内部回声特点及解剖关系。宫外孕的超声表现随发病时间长短、出血多少，发生部位不同而异，典型的宫外孕通过二维图像即可做出诊断，子宫轻度增大或饱满，宫腔内无孕囊回声，内膜回声增厚，附件区会探及包块，少数病例可见孕囊可见胎芽及原始心管搏动。腹部彩超扫查范围广，便于观察腹盆腔积液情况、子宫、包块以及相互之间的关系等，但探头频率低，图像质量低，且受肠道气体、肥胖及膀胱充盈程度的影响，还受子宫位置的影响，后位子宫的图像较难显示。相关资料显示孕期4～6周为“妊娠盲区”，处于这段时期，超声有时不能识别和作出妊娠诊断，而彩色多普勒阴道超声的应用，使“妊娠盲区”逐渐缩小，而且阴道超声能早于腹部超声1周左右发现宫内3mm左右的小孕囊，所以能有效的早期排除宫外孕。由此可见，阴道超声的诊断符合率高于腹部超声，而腹部超声与阴道超声联合使用诊断符合率更高。所以，在进行患者宫外孕检查中，要注意有效辨别患者的超声图像特征，行腹部超声时要结合阴道彩超，二者联合应用，以减少误诊和漏诊。

阴道彩超与腹部彩超均为宫外孕患者的早期诊断提供了重要的诊断信息，对临床症状不典型的宫外孕，应及时采取阴道彩超联合腹部彩超进行诊断。相对于宫外孕超声图像而言，阴道彩超与腹部彩超都有独特的诊断价值，两者结合后，能有效提高诊断率，进而提高孕妇治愈率及健康生育率，减少漏诊和误诊现象发生，值得在临床上推广应用。

参考文献：

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[2]邹正霖，冯敏，袁红霞，刘碧霞.腹部与阴道彩超联合应用诊断早期宫外孕[J].医学信息，2015，28（1）：45.

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