应用空心螺钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床观察

应用空心螺钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床观察

杨志平

杨志平新疆阿瓦提县人民医院骨科843200

【摘要】目的：本文主要探究空心螺钉在治疗小儿股骨颈骨折的临床应用效果。方法：选取我院于2012年6月~2014年6月期间收治的小儿股骨颈骨折患者共计26例，对所有患者均使用空心螺钉进行治疗，最后观察治疗效果。结果：经过在患者术后对其进行随访，所有患者的骨折部位的愈合情况均良好，术后只有2例患者出现轻度股骨头坏死。结论：采用空心螺钉治疗小儿股骨颈骨折的临床效果理想，手术后并发症较少，操作简单，在临床上值得推广使用。

【关键词】空心螺钉；股骨颈骨折；固定治疗【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-139-01

各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但是该病在50岁以上的老年人群中发病率最高，一般来说，小儿发生股骨颈骨折较少。由于该病常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻[1]。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起，股骨颈骨折的致残率和致死率均较高。

一般来说，小儿股骨颈骨折由高能损伤引起，在临床上的术后并发症较多。本文主要采用空心螺钉内固定对小儿股骨颈骨折患者进行治疗，探究其临床效果，取得结果满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院于2012年6月~2014年6月期间收治的小儿股骨颈骨折患者共计26例，所选取的患者均符合股骨颈骨折的诊断标准，患者男女分布为：男性患者14例，女性患者12例，患者年龄介于5~15岁之间，平均年龄为（10.2±2.3）岁。经过对所有患者进行DelbetColonna分型，结果为：22例患者为经颈骨折，其与4例患者为基底部骨折。在所有26例患者中，，1例患者有明显的位移成角，4例患者的骨折为宜并不显著，剩下2例患者属于股骨颈骨纤维异常增殖病灶清除术后发生的病理性骨折。在本文中，对所有患者均使用空心螺钉进行治疗，最后观察治疗效果。

1.2方法在本文中，所有患者均在C型臂监视下实施空心螺钉固定。所有患者中，有4例患者属于骨折位移不明显，对于这些患者采用1枚空心螺钉行经皮原位闭合复位固定；所有患者中，有2例患者属于股骨颈股纤维异样增殖症病灶清除术后病理性骨折，对于这2名患者采用双空心螺钉进行髂后大骨块植入固定治疗；对于剩下的20例位移成角明显的患者，根据实际情况的不同采用不同的治疗手段：所有患者中的10例采用克氏针以及1枚空心螺钉行切开复位固定治疗、6例患者采用2枚空心螺钉行切开复位固定治疗，剩下4例患者采用1枚空心螺钉行切开复位内固定治疗。所有患者在手术过程中，均保证固定空心螺钉的位置靠近股骨颈骨折部位，而且空心钉远端不能超过骺板。但是，有些患者经颈骨折的部位距离股骨头较近，所以为了使得巩固固定效果更好，对这些患者，空心螺钉需要超过骺板。所有患者在手术结束后均对其股骨头的发育情况进行监视，并及时向患者家属说明监视情况。所有患者的手术部位均使用单髋人位石膏进行固定，固定时间一般为8~12周，患者拆除石膏后，每3个月进行一次复查，并接受随访。

2.结果经过以上方式的手术治疗，并经过对所有患者的随访，最终所有患者的骨折部位均愈合良好，只有2例患者出现了轻微的股骨头坏死症状，最后这两名患者接受进一步的检查的和治疗。

3.讨论在临床上，小儿股骨颈骨折是较为少见的，但是近些年来，我国交通事业不断发展，该病在小儿人群中的发病率逐年增高[2]。股骨颈骨折在成年人中主要发生在老年人群中，该病的发生主要有2个基本因素，首先是老年患者的骨强度下降，多由于骨质疏松；近些年来的研究证实，老年患者的股骨颈部张力骨小梁变细，数量也在减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，以上的实际情况再加上股骨颈上区本来就密布滋养血管孔，这些都是造成股骨颈生物力学结果削弱的原因，最终无可避免的导致股骨颈脆弱[3]。除此之外，老年人年纪渐长，其髋周肌群退变，反应迟钝，所以其髋周肌群并不能有效地抵消髋部有害应力，而在实际中，髋部通常会受到较大应力，且局部所受应力复杂多变，在这样的情况下，小小的暴力就可以导致骨折，有时甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。但是该病在小儿人群中有所不同，一般是由高能损伤引起。小儿股骨颈骨折的并发症较多，最为常见的和最为严重的，就是骨不连和股骨头坏死，通常情况下，在股骨颈骨折治疗后6个月内仍未完全愈合，此时应诊断为延迟愈合[4]。患者的年龄、骨折移位程度、骨折线位置和骨质疏松的严重程度均于骨折后骨不连的发生有关系。对于骨折已愈合、股骨头坏死尚未严重变形、临床症状较轻的患者，可以不必急于手术。这类患者应该保持正常生活，避免过多负重和运动[2]。在临床上，该病的治疗效果通常由于一些因素造成影响。在对于该病的治疗中，促进骨折处解剖结构的恢复，恢复患者髋关节的功能和形态，提高患者的术后生存质量是主要原则。为了达到加速骨折的愈合、维持复位，一般采用克氏针进行三点固定，该方法可以有效恢复股骨上端的立体檩架结构，患者骨折部位的生物力学功能得到恢复，但是该方法有存在一些不足之处，治疗后存在固定物自行游走和滑出的几率，而且加压作用缺乏，这些都会对治疗效果造成影响。

近些年来，在手术中引入了空心螺钉内固定方法，空心螺钉的远端为螺纹结构，所以在治疗中的加压固定作用良好，这使得骨折部位的固定稳定性大大提高，能有效降低并发症的发生率。但是在具体的手术过程中，应该根据患者的实际情况进行固定方案的选择，不同年龄段的患者通常应该使用不同的空心钉尺寸，在手术过程中，一般来说，空心螺钉不能超过骺板，但是对于经颈骨折距离骨骺部位较近的患者，应该使用骺板，这样的内固定效果更好。在本文的研究中，经过在患者术后对其进行随访，所有患者的骨折部位的愈合情况均良好，术后只有2例患者出现轻度股骨头坏死。由此可见，采用空心螺钉治疗小儿股骨颈骨折的临床效果理想，手术后并发症较少，操作简单，在临床上值得推广使用。

参考文献：[1]余华晨，贾曼，陈华，等.闭合复位经皮空心螺钉固定治疗小儿股骨颈骨折[J].浙江创伤外科，2010，13（6）：28-29.[2]赵厚俊，李波，杨曙光，等.经皮微创多空心螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床分析[J].中外医疗，2014，22（18）：65-66.[3]张忠盛，邓健.闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果[J].中国医药指南，2014，8（14）：125-126.[4]任延军.加压空心螺钉内固定治疗在股骨颈骨折中的临床观察[J].中国医药科学，2013，16（7）：47-48.