胃镜NBI对Barrett食管黏膜象观察的应用研究

胃镜NBI对Barrett食管黏膜象观察的应用研究

华开罗

湖北省中山医院消化内科湖北省武汉市430030

摘要：目的探讨胃镜NBI对Barrett食管黏膜象观察的应用价值。方法对36例经胃镜诊断为内镜Barrett食管的患者，依次在普通胃镜和胃镜NBI下观察食管黏膜病变轮廓、腺管开口结构并计算图像清晰度评分，在NBI下改变最显著部位靶向活检行病理学检查。结果在观察病变轮廓方面，NBI与普通胃镜间差异有显著性，NBI比普通胃镜清晰；对于腺管开口结构的观察中，NBI优于普通胃镜。36例中内镜表现类型以岛状型多见，病理类型以胃底型多见，而腺管开口形态不规则的3例均为特殊肠化生型。结论NBI对Barrett食管病变轮廓、腺管开口结构显示清晰，有助于提高病变的靶向活检准确率，且操作转换简单易行。

关键词：Barrett食管；内镜检查；窄带成像技术

近年来食管腺癌发病率的不断升高，Barrett's食管（Barrett'sesophagus，BE）也越来越受到重视，目前认为BE是食管腺癌的癌前病变，而肠上皮化生与食管腺癌发生密切相关[1]，因此能否早期诊断BE，发现可疑病变至关重要。而内镜窄带成像技术（narrowbandimaging，NBI）是一种新兴的内镜成像诊断技术，具备电子染色功能，能够提高消化道黏膜表面微细结构的观察水平。本文收集我院消化内镜中心2016年12月～2018年08月利用NBI技术观察的36例BE患者，并以病理组织学作为诊断标准，研究NBI对BE食管黏膜象观察的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2016年12月～2018年08月经胃镜诊断为内镜Barrett食管的患者36例，所有病变均经病理检查确诊。其中，男性26例，女性10例；年龄28～67岁，平均49.5岁。

1.2方法

1.2.1检查方法采用OlympusGIF-H290电子胃镜，结合CLV-290SL冷光源及CV-290SL图像处理装置行胃镜检查。检查前15min患者口服胃镜润滑胶浆10mL。进镜后依次在普通胃镜和胃镜NBI模式下观察食管黏膜，发现可疑病变后将内镜贴近病变区，观察病变形态、边界、病变与周围区域的颜色差异，对病变轮廓、腺管开口结构进行计算清晰度评分，并采集多帧图片。上述检查完成后用一次性活检钳于病变最显著部位靶向下取活检送组织病理检查，由我院病理科经验丰富的医生进行观察。

1.2.2内镜图像评价对所观察到的BE患者的病变轮廓、腺管开口结构图像的清晰程度按下列标准评分：完全辨认不清为1分；模糊可见为2分；较清晰为3分；非常清晰为4分。BE黏膜腺管开口形态分为规则和不规则改变两类，前者包括长条型/嵴型、圆型/卵圆型、绒毛型、脑回状型等，后者则表现为结构形态紊乱或被破坏。采用SPSS13.0统计软件进行分析，统计方法采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1NBI与普通内镜下病变图像清晰度的比较NBI与普通内镜比较，两种模式对病变轮廓、腺管开口的显示均存在明显差异，NBI明显优于普通内镜（见表1）。根据BE黏膜形态，NBI下观察36例患者中岛状型18例（50.0%），全周型2例（5.6%），舌型16例（44.4%）。

表172例患者NBI与普通内镜模式下图像清晰度的比较

BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。目前BE主要的诊断方法是常规内镜加病理活检，传统的四象限活检法是诊断和监测BE的主要标准[2]。内镜下发现食管下段有柱状上皮或病理发现有特殊肠化生即可诊断为BE[3]。然而普通内镜对BE诊断检出率低，传统活检创伤较大。而NBI不仅可清晰显示黏膜腺管开口形态，更可清晰观察黏膜表面浅表毛细血管形态，可达到快速靶向活检，提高了食管早期病变的检出率和诊断的准确率。

NBI系统采用窄带滤光器，将氙气灯光源白光中的蓝光成份（415nm）和绿光成份（540nm）分离出来，作为内镜的照明光。415nm波长的蓝光经反射后可更好地显示黏膜表面的细微构造情况及浅表的毛细血管网，540nm波长的绿光经反射后可以显示黏膜深层的血管，经过主机增强处理可显示黏膜浅层及深层的微细形态结构。

本文采用普通胃镜和胃镜NBI模式对BE黏膜进行观察，并在NBI指导下进行靶向活检，以病理组织学作为最后诊断标准。结果显示NBI与普通胃镜观察BE病变轮廓、腺管开口结构的清晰度评分上有显著差异（P<0.01），NBI可清晰观察到BE病变轮廓，与普通胃镜相比，应用NBI后病变与周围组织界限清晰，有些肉眼观察易遗漏的病变可以清晰显现，明显减少了经验性误差；NBI在近距离观察下，可清晰观察到BE黏膜腺管开口结构，通过区分黏膜腺管开口结构有助于判断BE病变性质；同时不需喷洒染色剂即可实现食管黏膜染色，只需按其一键切换模式能够迅速在普通内镜成像和NBI系统之间根据病情需要进行随意地切换，便于对BE病变处反复对比观察。SHARMA等[4]报道在NBI强下观察BE病变轮廓非常清晰，特别是容易发现食管具有不规则黏膜结构和异常毛细血管形态的高度异型增生和早期癌，其敏感性可达94%～100%，而特异性为76%～99%。

本文结果表明72例中内镜表现类型以岛状型多见，病理类型以胃底型多见。腺管开口形态规则的33例中特殊肠化生型3例，不规则的3例均为特殊肠化生型。提示NBI可根据BE黏膜的变化有选择性地进行靶向活检，以提高活检的准确性。WOLFSEN等[5]报道NBI可清晰显示BE病变的腺管开口及毛细血管，可指导对病变的精确活检，有利于减少活检次数。HAMAMOTO等[6]使用NBI联合放大内镜检查BE，显示能更清晰地观察BE黏膜毛细血管网的形态，并能较好地对Barrett上皮进行pitpattern分型，且与组织病理学的相关性更强。目前NBI对BE黏膜微细腺管结构，尤其是毛细血管形态结构的分型尚未形成统一的分类标准，不同的研究报道中分型不同，有待进一步的深入研究。

综上所述，本文结果显示NBI能更为清晰地显示BE病变轮廓、腺管开口结构；可对BE进行靶向活检，提高病变的检出率；其操作简便，减少操作时间，减轻患者痛苦，有良好的临床实用价值。

参考文献：

[1]SOLAYMANI-DODARANM，LOGANRF，WESTJ，etal.RiskofoesophagealcancerinBarrett'soesophagusandgastroesophagealreflux[J].Gut，2004，53（8）：1070-1074.

[2]LEVINEDS，BLOUNTPL，RUDOLPHRE，etal.SafetyofasystematicendoscopicbiopsyprotocolinpatientswithBE'sesophagus[J].AmJGastroenterol，2000，95（5）：1152-1157.

[3]中华医学会消化病学分会.Barrett食管诊治共识（2005重庆草案）[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（1）：80-81.

[3]DigestiveDiseaseAssociation；ChineseMedicalAssociation.DiagnosisandtreatmentconsenususofBarrett'sesophagus（2005）[J].ChineseJournalofGastroenterologyandHepatology，2006，15（1）：80-81.Chinese

[4]SHARMAP，BANSALA，MATHURS，etal.TheutilityofanovelnarrowbandimagingendoscopysysteminpatientswithBarrett'sesophagus[J].GastrointestEndosc，2006，64（2）：167-175.

[5]WOLFSENHC，CROOKJE，KRISHNAM，etal.Prospective，controlledtandemendoscopystudyofnarrowbandimagingfordysplasiadetectioninBarrett'sEsophagus[J].Gastroenterology，2008，135（1）：24-31.

[6]HAMAMOTOY，ENDOT，NOSHOK，etal.Usefulnessofnarrow-bandimagingendoscopyfordiagnosisofBarrett′sesophagus[J].JGastroenterol，2004，39（1）：14-20.