中国裕固族高原牧区中老年骨关节病的流行病学调查与研究

中国裕固族高原牧区中老年骨关节病的流行病学调查与研究

钟福宝孙殿统杨晓巴占生安富龙

甘肃省肃南裕固族自治县人民医院734400

摘要：目的：为了了解高原牧区骨关节病的流行病学特征，对肃南裕固族自治县40-65岁患骨性关节病的人群进行现患率调查。方法：采用随机抽样方法，抽取肃南县康乐乡、大河乡40-65岁居民共621人，通过临床症状、体征和关节x线片及检验检查确诊。结果：发现肃南裕固族自治县骨关节病患者241例，患病率38.81%，高于全国患病率（研究表明骨关节病40岁以上的人群患病率为10-17%，60岁以上达50%）[1]，（p＜0.05）。其中双膝关节患病率为20.77%，单膝关节患病率为9.34%，腰椎患病率为5.48%，颈椎患为1.45%，双手关节患病率为1.13，双膝腰患病率为0.65%。男女性患病率与全国男女性骨关节患病率类同。结论：与环境、气候、年龄、性别、职业、种族、肥胖、遗传和过度运动等因素有关，应进行健康教育。

关键词：中老年；骨关节病；高原牧区流行病学；研究

肃南裕固族自治县是全国唯一的裕固族自治县，地处河西走廊中部、祁连山北麓一线，与甘青两省7个市州15个县市区接壤，总面积2.4万平方公里。肃南地势南高北低，西高东低，海拔在1327--5564米之间，平均海拔3200米，属高寒半干旱气候，年平均气温3.6摄氏度。有裕固、汉、藏、蒙古等16个民族，共3.75万人，少数民族人口2.12万，占56.5%；是一个高寒山区传统畜牧业县。骨性关节炎是中老年人常见的一种退行性关节疾病，由于该病是关节软骨退化引起，所以患者会出现不同程度的关节肿胀、疼痛和活动能力受限。随着我国人口不断老龄化，其发病率和患病率都呈逐年增高的趋势，给患者和社会带来巨大的负担。为了解张掖市肃南裕固族自治县高原牧区中老年人骨关节病的分布特征和患病率及相关因素，我院对辖区康乐乡、大河乡，40-65岁中老年人621人进行了流行病学调查，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：研究对象为肃南裕固族自治县40-65岁以上的中老年人，均为该地的长期居住户。本次流行病学共随机抽取了621份样本，均参加临床体格检查、检验及X线的检查。

1.2方法：由经过培训的医师集中调查。调查内容包括一般情况、患病状况、患病时间、骨关节病健康知识水平掌握情况、劳动方式、行为、态度、治疗等。

1.2.1调查：采用《中国老年人人群骨关节病的研究》作为调查问卷。

1.2.2诊断：X线KellgrenLawrence分级：无骨赘为0级，轻微骨赘为Ⅰ级，明显骨赘，未累及关节腔为Ⅱ级，关节腔狭窄为Ⅲ级，关节腔重度狭窄为Ⅳ级。

1.2.3确诊标准：X线KellgrenLawrence分级在Ⅱ级以上作为原发性骨关节病的确诊标准。

1.3统计学处理：本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。运用统计学方法对数据进行分析，得出骨关节病患病率、患病相关因素。

3.结果：

本次共调查621人，肃南裕固族自治县骨关节病患者241例，患病率38.81%，高于全国患病率，女性患病率高于男性患病率。其中双膝关节患病率为20.77%，单膝关节患病率为9.34%，腰椎患病率为5.48%，颈椎患为1.45%，双手关节患病率为1.13%，双膝腰患病率为0.65%。女性患病率高于男性患病率。

4.讨论

骨关节病的主要临床表现为骨质增生、关节肿痛和活动受限。流行病学证实该病有地区、性别、年龄等差异，且随着年龄增长有逐年增高趋势[2]。本研究共随机抽取了621份样本，结果证实：肃南裕固族自治县高原牧区骨关节病患病率明显高于全国患病率。进一步证实中老年人骨关节病的发病具有地区、性别、民族差异，年龄亦有直接的关系。关于骨关节病的流行病学特点，相关研究和报道已经很多，已知的高危因素包括以下几点。

1.年龄：骨关节病的发病率随年龄增高而增高。60岁～75岁人群的发病率高于50％；75岁以上人群发病率高达80％。

2.性别：本次调查发现女性患病率明显高于男性。可能与女性绝经后体内雌激素、孕激素的水平及两者的在体内的失衡有关[3]。许多研究证实，性激素对关节软骨代谢有调节作用，尤其是近些年来，陆续证明了性激素受体存在于关节软骨细胞、关节滑膜组织，以及骨细胞等细胞及组织中，而OA的病理变化主要发生在这些部位。这可能是老年人女性患病率高的最主要原因，同时老年女性BMI高于同龄男性也是原因之一。

3.民族：

骨关节病在不同地域种族间的发病率也有差别。这可能与不同的生活习惯和生活环境有关。例如，高加索人髋关节骨关节病较多见，而亚洲人膝关节骨关节病多见。本次调查发现，张掖市肃南裕固族自治县高原牧区，骨关节病患病率明显高于全国患病率。

4.肥胖：

欧洲一项流行病学调查发现体重指数（BWI）与膝关节骨关节病首发症状的出现年龄呈正相关趋势。BWI在20～30之间（超重）的人群，膝关节骨关节病首发症状出现的年龄比总体人群提早约4．5年，BWI赶过30岁（肥胖）的人群膝关节骨关节病首发症状出现的年龄比总体人群提早约9.3年。正常步态时每一步下肢承受３倍体重的力，体重超重势必增加关节负重及异常关节应力，说明肥胖与该病之间存在—定联系。随着我国人口不断老龄化，其发病率和患病率都呈逐年增高的趋势，给患者和社会带来巨大的负担。

5.饮食及环境因素：

1.1肃南裕固族自治县高原牧区少数民族有大量饮用茯砖茶的生活习惯，据国内流行病学专家调查，少数民族长期饮用浓茶，骨质疏松程度比不饮浓茶的汉民高17%。因为浓茶中的咖啡碱含量较多，而咖啡碱既可抑制十二指肠对钙的吸收，又可加速尿中钙的排出。由于抑制吸收和加速排泄这双重作用，导致体内缺钙，易诱发骨中钙质流失，天长日久，便易引起骨质疏松症。

1.2.本地区处于高原高寒牧区，空气稀薄，气候寒冷、干燥，冬季漫长，昼夜温差大，紫外线辐射强，这些因素综合作用于人体，也必会对骨骼系统产生一系列复杂的生理变化反应。缺氧是高原高寒环境致骨量丢失的重要原因[4]

1.3肃南县是高原山区，山路崎岖，四季流动放牧，风雨无阻，牧民从事放牧工作关节磨损程度大，其治疗非甾体抗炎药口服、只是治标不治本，还存在很多毒副作用，且交通不便，医疗条件差，不能进行正规系统化治疗，这些问题困扰者牧区每一个医务工作者和每一名患者，因此开展高原牧区骨性关节炎流行病学调查并制定相应的预防措施是目前高原牧区骨性关节炎研究的一个重要课题。

参考文献：

[1].中华医学会编著.临床治疗指南风湿病分册[M].2009-07-16。

[2].史方，顾凯，卢伟，等.上海市关节炎患病率抽样调查及相关因素分析[J].中华流行病学杂志，2003，12（8）：1136

[3].王伟，王坤正，党小谦.中老年人人群骨关节病的流行病学研究[J].中国老年学杂志，2007，27（6）：566

[4].葛宝丰等兰州军区总医院骨研所《西北地区居民与驻军骨质疏松症发病率与高原高寒环境关系的调查与研究》，第八届西部论坛暨中国西部地区科技经济与社会发展论坛论文集，2009-06-30。

作者简介：钟福宝，男，50岁，肃南裕固族自治县人民医院，普内科副主任医师。