陈学军张亚琼(包头市中心医院急诊科包头医学院014040)
【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0403-01
我科近三年共收治酒醉后颅脑外伤患者68例，现报告如下：
1、临床资料
男56例，女12例：年龄18-62岁。本组病人均进行头颅CT并开颅探查证实：脑内血肿并脑挫裂伤18例，硬膜下血肿11例，硬膜外血肿12例，脑挫裂伤15例，蛛网膜下腔出血12例。以上病例确诊后均收入院规范治疗。
手术治疗46例，占本组病例总数的67.6%，行血肿清除止血减压手术。气管切开18例，呼吸机维持呼吸4例。在门诊清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。病人躁动不安可给予安定或氯丙嗪针剂。对酒精中毒严查者，无瞳孔散大及偏瘫者，给予50%葡萄糖和B族维生素，纳洛酮催醒。有手术适应症者，争分夺秒争取时间，及早手术治疗。
2、结果
经追踪病例，本组预后良好者28例，占41.2%；轻残者16例，占23.5%，中残者12例，占17.6%；植物生存者3例，占4.4%；死亡9例，占13.2%。
3、讨论
酒醉者自觉身心愉快，毫无顾虑，行动笨拙，身体平衡能力差，举步不稳，已于他人发生争执，失去了自身的保护动作，易发生交通事故，本组车祸52例，占病例总数的76.5%。
并发症多，原因为(1)病人昏迷时呕吐易引起误吸;(2)乙醇中毒可降低机体适应能力，提高了炎症性疾病的发病机会；（3）酒精抑制肌磷酸化酶的活性，可对心肌和骨骼肌产生损害作用，易引起外周循环衰竭。
酒精中毒往往掩盖颅脑外伤的典型症状，呕吐、意识障碍及病理反射阳性是酒醉者和颅脑外伤共有的症状，这些给伤情判断带来了困难。诊断过程中我们的体会是：（1）酒醉者颅脑外伤后呕吐较为剧烈且呕吐物较多，含有强烈的酒精气味。（2）病理反射的出现和生理反射的减弱或消失同病情不成正相关。（3）瞳孔出现不对称的散大，即使其大小仍在正常范围，要高度怀疑脑疝的可能。（4）昏迷程度渐加深，无好转的情况，应考虑颅脑外伤的病情加重。
由于酒精的原因，患者对突发的事件不能迅速的回避，不能较好的保护自己，受伤一般是严重的。酒醉后发生颅脑外伤多预后不佳，原因是酒精中毒引起全身各系统的改变，特别是对中枢神经系统的损害，可出现较多的后遗症和并发症。
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