肛瘘患者手术治疗的临床疗效观察

肛瘘患者手术治疗的临床疗效观察

经红保

南京市溧水县中医院肛肠科211200

摘要：目的分析不同类型肛瘘患者手术治疗的最佳方式。方法选取我院2012年11月—2014年2月间收治的肛瘘患者75例，分析不同类型肛瘘患者的治疗方法，本次临床研究对低位肛瘘患者行一次切除术，对高位患者行低位切开术，高位肛瘘患者挂实线，支管挂浮线。结果经治疗75例患者中手术一次治愈者71例，手术一次成功率为94.67%，经手术两次治愈者4人，有1例因术后不合理换药而致患者伤口假愈合，3例因一次手术没有完全切除病灶所致。结论手术方式的选择应对应肛瘘类型而定，病灶一次性切除，科学清理手术切口，保证肛门功能是手术一次成功的基础，术后按要求换药是根治病症的前提。

关键词：肛瘘；手术治疗；临床效果

在肛肠科疾病中，肛瘘较为常见，据统计肛瘘发病率仅次于痔疮[1]，肛管直肠瘘是直肠和肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，只有极少情况会侵犯直肠，故我们将其称之为肛瘘，内口基本位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处，瘘管壁因纤维组织增厚所致，其内有一层肉芽，极难治愈。男性极易患肛瘘，据分析男性易患肛瘘可能与性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关[2]。2012年11月—2014年2月间我院收治各类肛瘘患者75例，采用不同手术疗法治疗不同类型的肛瘘，其效果较为理想，现将临床结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本次临床资料来源于我院2012年11月—2014年2月间收治的肛瘘患者75例，其中有62例为男性患者，有13例为女性患者，男性患者占总病例数的82.67%，患者年龄从12岁—69岁不等，平均年龄41±2.50岁，病程均在2—26个月间。75例患者中单纯性低位肛瘘者32例；复杂性低位肛瘘者15例；单纯性高位肛瘘者9例，复杂性高位肛瘘者19例，有3例患者来我院治疗前做过手术。

1.2诊断方法

1.2.1直肠指诊法：在为患者行直肠指诊诊断时，内口外会出现轻微压痛感，少数患者有硬结。

1.2.2染色法：在患者直肠及钢管下端塞入湿纱布，从患者外口往瘘管灌入2ml内的亚甲蓝，将肛管内湿纱布取出观察纱布亚甲蓝染色部位确定瘘管部位。

1.2.3探针法：由外口将探针插入瘘管，探查内口及瘘管所在位置，进行此法应先对患者行麻醉处理。

1.2.4核磁共振成像法：现今医学界已承认MRI检查肛瘘位置的准确性，临床检查中正确使用MRI有助于提高手术的成功率，同时MRI可以检测出复杂性肛瘘愈合情况，临床检测价值极高，值得推广。

1.2.5肛管超声：有时能够确诊括约肌间瘘，但临床检测发现该方法很难确诊经括约肌和括约肌外瘘。

1.2.6瘘管造影：此法多用于诊断复杂性高位肛瘘和蹄铁型肛瘘，诊断方式为由外口向内注射40%左右的碘油，用X线摄片能够将瘘管分布情况测出。

1.2.7纤维结肠镜检查：此法多用于检查肠道肿瘤和癌变情况，具有安全、有效和简便等优势，近年来有学者将此法应用于检测因溃疡性结肠炎而致的肛瘘，临床检测准确性较高，有一定应用价值。

1.3治疗方法

1.3.1瘘管切开术该方法适用于单纯性低位肛瘘，术中以探针探查瘘管，沿探针切开瘘管，并将瘘管内的内牙组织全部切除，使创面呈现V型。对创面进行修剪并止血，创面内填塞油纱布，术中应注意全部切除管道组织后应保留正常的皮肤组织，使其不损伤。术后2—3天每日用1：5000PP粉或热水坐浴清洗创面，治疗期间应保证创面切开后的肉芽组织由基底部向浅表部生长，确保创面最后全部愈合。同时应注意后期换药和观察创面很重要，术后3天左右应局部使用生长激素制剂或生肌膏提高创面愈合速度。

1.3.2挂线治疗挂线治疗多适用于复杂性或单纯高位性肛瘘，此手术方法能够避免一次切开后括约肌收缩断裂所致的肛门失禁，在肛瘘治疗中较为常用，手术方法具有操作便捷，门诊亦可实施等优点；其缺点为术后易反复，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关，复杂性高位肛瘘可多次挂线，最终可转变成单纯性肛瘘。手术时先麻醉，以探针插入病灶外口，并沿瘘管内口顺出，顺出探针后于内口端绑缚皮筋，再将皮筋从内口沿瘘管引出外口，切开内外口间皮肤组织，将橡皮筋拉近再结扎。术后3—5天内可紧一次线，通常手术2周左右橡皮筋会自动脱落，所留敞开的创面会逐步愈合，如橡皮筋无法正常脱落，医护人员可用剪刀剪断橡皮筋绑缚组织。

1.3.3肛瘘切除术近年来临床治疗肛瘘时对此法治疗肛瘘的类型有较大争议[3]，以往此法常用于治疗单纯性低位肛瘘，但最近几年很多医学家用此法治疗复杂性和高位肛瘘，同样取得了较好的临床效果，使得此法的用途更为广泛[4]。此法手术时可将瘘管一次性全部切除，创面均为健康组织，并呈现出内小外大态势，浅表创面全层缝合，5天后拆线，术后多一次性愈合，宜敞开较深创面，切除高位肛瘘时，宜将深部外括约肌分出，切断者注意缝合括约肌即可。

2结果

在本次临床肛瘘治疗中，手术一次即痊愈患者为71例，治愈率为94.67%（71/75），经手术两次治愈者为4例，其中有1例因术后不合理换药患者伤口出现假愈合现象所致，有3例因一次手术没有完全切除病灶所致。复杂性低位肛瘘均经手术一次即完全治愈，愈合情况十分良好，32例单纯性低位肛瘘患者中有1例结核性肛瘘患者，其愈合时间为80d左右，其余31例患者均在行手术后25d内痊愈。复杂性低位肛瘘患者有1例经两次手术痊愈，其余患者均行手术一次痊愈，肛瘘愈合时间均在30d内。单纯性高位肛瘘9例，经手术一次治愈者8例，1例因不合理换药患者伤口出现假愈合所致。复杂性高位肛瘘19例，有2例经二次手术治愈，其中1例患者经二次手术后肛门出现轻度失禁现象，于3周后恢复，28例高位肛瘘患者的肛瘘愈合时间均在54d内。经5个月随访得知，期间无患者复发其他并发症。

3讨论

肛瘘是较为常见的肛肠科疾病之一，也是外科领域公认的难治之症[5]，特别是复杂性高位肛瘘，医生应根据瘘管位置的不同进行处理，肛瘘分高位肛瘘和低位肛瘘，低位肛瘘多为肛管直肠环平面以下的瘘管，此类肛瘘具有复杂性和单纯性两种，而高位肛瘘多为肛管直肠环平面以上的瘘管，这类肛瘘也分为复杂性和单纯性两种。肛瘘临床表现多为肛门静脉回流不畅、直肠内的压力和腔壁内形成结缔组织，若不及时诊治，极易复发和加重[6]。肛瘘多为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口久经治疗不愈而形成，肛瘘患者瘘管口处会流出脓液，脓液流向肛周皮肤会使皮肤瘙痒，引发多种异样感觉，极其难受，给患者生理和心理造成严重伤害。笔者结合自身实践工作经验认为无论治疗低位或高位肛瘘，其一应做到内口定位精准且手术方法准确，其二应做到瘘管引流通畅，只有两者兼顾，才能提高手术成功率。

现今医疗界对肛瘘的治疗手段较为单一，被广泛使用且已经证明治疗效果显著的方法仅有手术治疗，手术治疗肛瘘的关键在于避免损伤肛门括约肌，预防肛门失禁现象的发生[7]。治疗肛瘘的过程中，应根据患者病情选择手术方式，不管在采取哪种手术方式前，医生均应仔细彻查内口，采取正确方式处理。手术时切口不应过小，病灶部位的处理应按照步骤进行，避免粪便渗入病灶造成感染。手术治疗复杂性肛瘘前，医生应详尽询问患者病史，根据患者病情做好术前准备工作；术中应减少病灶处组织损伤，以利加快创面愈合时间；术后应嘱咐患者勤换药，定期清洗创面，密切关注创面愈合情况，缩短患者康复时间[8]。

本文通过研究75例肛瘘患者的临床手术治疗效果可知，手术一次治愈者71例，手术一次成功率为94.67%，经手术两次治愈者4人，有1例因术后不合理换药而致患者伤口假愈合，3例因一次手术没有完全切除病灶所致，经5个月随访得知，期间无患者复发其他并发症。此结果说明，对肛瘘患者采取手术治疗，可以有效的提高治愈率，降低复发率，预防并发症，治疗效果显著。

参考文献：

[1]范维，梁德森，柏龙.肛瘘手术治疗中保留括约肌的临床进展研究[J].结直肠肛门外科，2014，03：218-220.

[2]吕广卫.复杂性肛瘘手术治疗的探讨[J].中国医学工程，2012，03：75+77.

[3]周晓平.85例高位肛瘘手术治疗临床分析[J].中外医疗，2013，09：36-37.

[4]蔡湛.浅谈肛瘘的手术治疗[J].现代诊断与治疗，2013，16：3652-3653.

[5]孟韬.89例肛瘘患者手术治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南，2014，12：202-203.

[6]李红，樊平，史伟，季恩敏.手术治疗358例肛瘘的临床分析[J].河南外科学杂志，2011，02：9-11.

[7]于芷晗，李静慧，孔雷.高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗探析[J].医学信息（中旬刊），2011，07：3227-3228.

[8]曾穗德，林锋，杨增轩.肛瘘的外科手术治疗评价（附259例报告）[J].广州医药，2006，03：43-44.