冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉Gensini评分的关系

冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉Gensini评分的关系

刘国勇苏晓灵才让卓玛常荣陈秀英李卫

刘国勇苏晓灵才让卓玛常荣陈秀英李卫（青海省人民医院心内科青海西宁810007)

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0142-02

【摘要】目的探讨冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠状动脉Gensini评分的关系。方法对2011-3.1-2012-3.1在我院住院由冠状动脉造影确诊为冠心病的糖尿病患者123例测定其HbA1c值，根据HbA1c值，分为血糖控制良好组（HbA1c<6.5%）共40例、血糖控制不良组（HbA1c≥6.5%）共83例；并通过Gensini评分系统对其冠状动脉进行评分。结果血糖控制良好组患者Gensini评分显著大于血糖控制不佳组；Gensini评分与糖化血红蛋白呈正相关。结论糖化血红蛋白可以作为预测冠状动脉病变严重程度指标之一。

【关键词】冠状动脉病变糖化血红蛋白gensini评分

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheassociationbetweengensiniscoreandglycatedheMoglobinlevelincoronaryheartdisease(CHD）patientswithdiabetesMellitus(DM).MethodsTheglycatedheMoglobin(HbA1c）valuesweretestedin123CHDpatientswithDMconfirMedbycoronaryangiography,twogroups-g00dbl00dglucosecontrolgroup(HbA1c<6.5%）including40patients、p00rbl00dglucosecontrolgroup（HbA1c≥6.5%）including83patientsweredevidedaccordingtohbA1cvalues.Severityofcoronaryarterydiseasewasevaluatedusingthegensiniscoreindex.ConclusionhbA1cMightbeabioMarkerforpredictionoftheseverityofcoronaryarterydesease.

【Keywords】CoronaryarterydiseaseglycatedheMoglobingensiniscore

目前已经明确糖尿病（DM）是心血管疾病的主要危险因素，是冠心病（CHD）的等危症，糖尿病患者血糖控制良好程度与患者预后有明显关系，血糖控制不良意味着糖尿病相关并发症的风险会升高；根据2007年中国糖尿病诊疗指南，衡量糖尿病控制水平的金标准是糖化血红蛋白(HbA1c)，HbA1c小于6.5%才能算是血糖控制达标。本文就CHD合并DM患者HbA1c水平与Gensini评分的关系做一探讨。

1资料与方法

1.1病例选择回顾性选择2011-3.1-2012-3.1在我院住院由冠状动脉造影确诊为冠心病的糖尿病患者123例，测定其HbA1c值，根据HbA1c值，分为血糖控制良好组（HbA1c<6.5%）共40例、血糖控制不良组（HbA1c≥6.5%）共83例。两组一般临床资料无统计学差异（P>0.05），具体见表1。

表1两组临床资料及其比较

注：※与血糖控制良好组相比P>0.05，×与血糖控制良好组相比P<0.05。

1.2方法

1.2.1冠状动脉造影经桡动脉或股动脉应用多功能导管或Judkins导管进行选择性左、右冠造影。至少两个相互垂直的体位明确左主干、左前降支、左旋支及右冠等主要血管直径狭窄≥50%诊断为CHD。

1.2.2hbA1c入院第二日晨起空腹抽静脉血，采用离子交换层析法测得HbA1c值。

1.2.3gensini评分方法gensini评分值等于各个的血管狭窄分值与病变部位权重系数乘积之和。

1.3统计方法应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量指标均以（x±s）表示，两组间计量资料比较采用t检验，两组间计数资料采用X2检验，a=0.05为检验水准。

2结果

2.1两组间Gensini评分比较血糖控制良好组明显大于血糖控制不良组(t=2.13P=0.035)。

2.2hbA1c水平与Gensini评分的相关性两者之间成呈相关(r=0.597,P<0.01)。

3讨论

CHD病因及发病机制复杂，DM作为致CHD的明确病因，其机制可能有以下几个方面：①高血糖直接导致冠脉血管膜的增厚、冠脉微小动脉瘤形成，导致冠脉舒张功能受损，而导致冠脉血流储备功能减低[1]；②高血糖引起血脂代谢紊乱及心肌细胞脂质超载，左室收缩功能障碍，加速冠脉硬化进程；③高血糖引起脂蛋白-a增高，而后者有促进血栓形成的作用，加速冠脉硬化；④DM患者存在对胰岛素抵抗的代偿性胰岛素升高，后者通过自身的生长刺激作用和刺激其他生长因子直接诱导冠脉平滑肌细胞增生并引起冠脉壁细胞和中层增殖，导致冠脉硬化[2]；⑤高血糖可抑制冠脉内皮细胞受损后的修复，同时导致凝血系统异常，加速冠脉硬化发生发展。总之，DM参与了冠脉硬化的多个重要环节和过程，常与其他心血管危险因素一起共同促进了冠脉硬化的发生发展，最终导致了CHD。

Gensini评分对冠状动脉病变程度评估是一种非常有效的方法,冠脉病变越严重，Gensini评分值越高。本文研究结果显示随着血清HbA1c水平的增高Gensini评分值越高，即说明冠脉硬化狭窄程度也随之增加，相关分析也说明血清HbA1c水平与冠脉硬化程呈正相关。作为衡量糖尿病控制水平金标准的HbA1c，可以作为冠心病合并糖尿病患者冠脉病变程度的标记物之一。

参考文献

[1]张奇,沈卫峰.早期糖代耐异常冠状动脉血流储备的影响.中华心血管病杂志，2001,29（10）：577-579.

[2]常桂娟，李南方.2型糖尿病患者总同型半胱氨酸水平影响因素分析.临床心血管病杂志,2008,24,50-55.