社区高血压合并糖尿病治疗现状调查分析

社区高血压合并糖尿病治疗现状调查分析

张加明

张加明（江苏省泰兴市社区卫生服务中心225400）

【摘要】目的：探讨高血压合并糖尿病合理治疗。方法：通过对社区高血压合并糖尿病625例治疗现状综合的分析。结果：社区高血压合并糖尿病的治疗不容乐观，缺乏规范治疗。结论：社区高血压合并糖尿病治疗任重道远，加强对病人的宣教、指导、督查很有必要。

【关键词】社区；高血压合并糖尿病；规范治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0190-02

慢性病正成为21世纪人类健康的重要公共问题之一，我国高血压患病率达18.8%并呈上升趋势，超过1/3高血压病人合并糖尿病，高血压合并糖尿病比单纯高血压或糖尿病心血管事件危险性增加2倍。高血压合并糖尿病使微量蛋白尿、左室增大、心梗心电图征兆和明显心血管事件双倍出现，死亡风险增加7.2倍，加速视网膜病变和肾脏病变的发生发展。高血压合并糖尿病成为世界各国研究热点和治疗难点，我院对社区内35岁以上人群13627人调查发现高血压病例3268例，合并糖尿病病例625例，通过对625例高血压合并糖尿病病人治疗现状分析，为进一步治疗提供科学依据，现报告如下；

一、资料和方法

1、通过对社区内高血压合并糖尿病625例治疗情况进行调查分析2、标准①糖尿病标准；具有糖尿病代谢紊乱症状加随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.1mmol/l或糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/l。②高血压合并糖尿病标准；收缩压≥130mmhg或舒张压≥85mmhg。③治疗达标要求；糖化血红蛋白＜7.0%，血压一般糖尿病病人＜130/80mmhg，老年人伴严重冠心病＜140/90mmhg。

二、结果

1、高血压合并糖尿病血压＜140/90mmhg、≥130/80mmhg86例无明显重要脏器损害表现，有37%病人接受非药物治疗，血压、血糖控制达标，其余病人对高血压合并糖尿病危害认识不足，未能接受非药物及药物治疗。140/90mmhg≤血压≥160/100mmhg??224例，47%合并心、脑、肾、视网膜病变，28%病人接受减肥、运动、限盐等非药物治疗。降压治疗达标为23.4%。血压≤160/100mmhg病人为213例，合并心脑肾脏重要脏器病变74.6%，仅有15%的病人接受非药物治疗，降压药血压达标仅占18.3%2、降压药物的选择38%的病人接受ACEI治疗，45%使用CCB钙离子阻滞剂治疗，8%使用ARB治疗，其他如复方降压片、复方利血平、常药降压片等占34%三讨论1、高血压合并糖尿病致病机理高血压合并糖尿病→血管内皮细胞受损，一方面全身血管通透性↑，脂质漏至血管壁，激发炎性反应，启动动脉硬化，最终导致冠心病、卒中、视网膜病变。另一方面血管内皮细胞受损引起微血管通透性↑、蛋白尿。肾小球硬化最后终末肾病。有效控制血压与血糖水平是逆转左室肥厚及血管硬化及预防并发症的根本保障。

高血压降压治疗的目的；①减少糖尿病大血管和微血管并发症发生②保护易受高血压损伤的靶器官③减少致死、致残率，提高生存质量和寿命2、高血压的治疗高血压的非药物治疗主要包括；①控制体重减肥，超重10%以上者降低体重5Kg以上。②加强体力活动，快走每周5次，每次30分钟以上。③限钠；每日氯化钠小于6g。④优化饮食结构，多水果蔬菜，减少脂类摄入⑤节制饮酒，男性每天乙醇≤20-30g女性≤10-20g.⑥戒烟、缓解心理压力，控制情绪激动，保持乐观心态的生活方式。常用非药物治疗方法对血压的影响见下表

由上表可看出，ACEI、CCB、ARB、对糖脂的代谢没有影响。为减少利尿剂对糖脂代谢影响，常使用小剂量治疗，吲达帕胺为磺胺类利尿剂，对糖脂代谢无影响，均可用于高血压合并糖尿病治疗。ACEI抑制血管紧张素Ⅱ形成，但血管紧张素Ⅱ生成尚有其他途径，阻滞不彻底，而ARB拮抗AT1受体阻滞彻底，且不影响AT2的血管舒张，抗增殖/抑制细胞生长等作用，降压更完全，同时保护靶器官，且没有引起高钾、GFR↓、咳嗽等副作用，更适于高血压合并糖尿病的治疗2011年ADA（美国糖尿病学会）糖尿病指南；高血压合并糖尿病药物治疗必须包括一种ACEI/ARB。必要时为使血压达标，GFR30ml/min/1.73m2使用噻嗪类GFR＜30ml/min/1.73m2使用泮利尿剂，通常需多种药物治疗以使血压达标目前各国一致推荐ACEI/ARB作为高血压合并糖尿病首选降压药或基础用药，Ⅰ型首选ACEI；Ⅱ型首先ARB单纯治疗无效采取联合用药目前有大量资料表明，长效CCB比短效CCB更能稳定血压，且具有抗动脉硬化、逆转动脉硬化、逆转左室肥大作用。我们建议治疗高血压合并糖尿病使用ARB+长期CCB+小剂量噻嗪类、泮利尿剂或磺胺类吲达帕胺治疗，更利于血压控制和保护靶器官，缓解动脉硬化由本社区对高血压合并糖尿病的调查发现①血压＜140/90mmhg＞130/80mmhg非药物治疗取得满意治疗效果，但有63%病人对高血压合并糖尿病危害认识不足未作治疗；血压≥140/90mmhg患者72%病人不能重视非药物治疗；血压≥160/100mmhg有85%病人不能很好接受非药物治疗，对非药物治疗未能引起足够的重视是目前高血压合并糖尿病病人治疗不达标的重要原因之一。②药物治疗不规范，使用ACEI占38%、ARB占8%未能合理联合用药使血压不能达标的又一重要原因。③大多数高血压合并糖尿病病人及部分基层医生并不知晓高血压合并糖尿病达标标准也是血压不能达标的重要原因。高血压合并糖尿病治疗达标率低下，如不予重视病人预后很差。

如何有效控制血压减少并发症改善预后可从以下方面着手：①将血压测量的方法、高血压合并糖尿病的诊断标准、高血压合并糖尿病的危害、达标要求、非药物治疗方法方式、坚持长期服药的必要性印成宣传单和小册子发放给每一位患者或家属，让患者有充分时间了解高血压合并糖尿病的相关知识。②采用通俗易懂、灵活多样群众易于接受的方式广播、录像为群众进行健康宣教。③每月上门对患者进行体检，检验治疗效果，找出治疗不合理方面，调整治疗方案。④设置24小时专用电话，及时接受病人咨询。

总之，高血压合并糖尿病严重危害人类健康，目前高血压合并糖尿病治疗很不规范，治疗达标率低下，只有全社会充分认识它的危害，采取有效措施合理治疗，才能提高治疗达标率、减少并发症发生。

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