210例幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡临床观察

210例幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡临床观察

谢建林

谢建林（湖南省浏阳市集里医院410300）

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0008-02

【摘要】目的探讨泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效。方法观察组给予泮托拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮治疗，对照组给予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果对照组、观察组总有效率分别为81.82%、96.49%，观察组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组、观察组幽门螺杆菌（Hp）清除率分别为78.18%、91.22%，观察组Hp清除率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡，可取得理想的临床疗效，值得在临床医学中推广使用。

【关键词】消化性溃疡泮托拉唑阿莫西林呋喃唑酮疗效

我院于2010年5月-2012年6月对部分幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡患者给予泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法治疗，其治疗效果较为理想，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月-2013年5月我院收治的210例幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡患者作为研究对象，均经胃镜检查确诊为消化性溃疡且Hp检测为阳性。其中男124例，女86例；年龄16-68岁，平均（39.23±2.96）岁；溃疡类型：十二指肠溃疡101例，胃溃疡86例，复合性溃疡23例。将210例患者随机分为两组，对照组105例，观察组105例；两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，即予以泮托拉唑40mg，阿莫西林1g，克拉霉素400mg，口服，2次/d，观察组给予泮托拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮治疗，即选择泮托拉唑40mg，阿莫西林1000mg，呋喃唑酮100mg，口服，2次/d，两组均以7天为一疗程，治疗4周后均给予胃镜复查。

1.3疗效判定标准

（1）显效：胃镜检查显示溃疡面愈合，体征与症状改善明显；（2）有效：胃镜检查显示溃疡面缩小超过50%，体征与症状有所改善；（3）无效：胃镜检查显示溃疡面缩小不超过50%，或未有缩小，体征与症状无变化[1]。复查胃镜时检测Hp，阴性则认为清除。

1.4统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P<0.05时表示差异明显，存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比

观察组总有效率为97.1%，对照组总有效率为76.1%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1。

3讨论

消化性溃疡是常见病，男多于女，指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡,其深度达到或穿透黏膜肌层,直径多大于5mm.溃疡好发于胃和十二指肠,也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近的憩室。其中胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡.消化性溃疡是常见病,以前的医师认为，胃液呈酸性，具有腐蚀性，细菌不能在胃液中生长。因此过去治疗胃炎和消化性常予以抑酸剂，但效果不理想，且易复发。八十年代，马歇尔和沃伦在胃粘膜活体标本中发现了幽门螺旋杆菌，认为Hp可能是溃疡病的病因。马歇尔更以自己当实验动物，本无胃病的他服下含有Hp的培养液，结果一周后出现胃炎症状，并通过内窥镜和病理活检证实患上了胃炎，还发现胃部发炎处存在Hp。他们的研究成果最终为主流医学界认可，并且两人因此于2005年荣获诺贝尔医学奖。现在医学界已达成共识，认为根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡的复发率和并发症的发生率。并认为通过根除幽门螺旋杆菌的处理，使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可以彻底治愈。

通过根除Hp来治疗消化性溃疡的方法比较多，有经典三联疗法、序贯疗法、伴同疗法、以及铋剂四联疗法。质子泵抑制剂的选择有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，药物作用强度和宿主参与质子泵抑制剂代谢的基因等因素影响，药物治疗效果逐步增强，但药物的成本逐步加大。抗生素的选择主要有阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素。随着Hp耐药率的上升，甲硝唑耐药率60-70%，克拉霉素20-38%，标准三联疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素素或质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑）的Hp清除除率已低于80%，本研究对照组实验结果，Hp根除率为76.1%，也证实了标准三联疗法Hp清除率较低。由于阿莫西林、呋喃唑酮耐药率低，均在（1-5%），提示我们在三联疗法中采用这两种抗生素联用可以取得较好的疗效，而观察组使用兰索拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林三联治疗，Hp根除率达92.1%。两组比较，具有差异性（P＜0.05），表明兰索拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮治疗消化性溃疡时能有效根除Hp。另外呋喃唑酮能抑制中枢单胺氧化酶活性提高体内单胺类物质尤其是多巴胺的活性。多巴胺能抑制胃酸胃蛋白酶分泌舒张胃十二指肠黏膜血管增加胃黏膜血流量从而维持胃黏膜的完整性对胃黏膜起保护作用并可提高胃黏膜内源性前列腺素水平增加胃黏膜的保护作用.本次研究，治疗组治疗消化性溃疡的显效率（93.3%）和总有效率（97.1%）明显高于对照组（分别为62.9%和76.1%）且两组比较具有差异性。表明，兰索拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮治疗Hp相关性消化性溃疡可取得较好的治疗效果。

结论：本次研究表明，兰索拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡，能有效根除Hp，取得较好的治疗效果，值得推广。

参考文献

[1]陆再英,钟南山,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:387-395.

[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.胃肠病学,2012年第17卷第10期.

[3]寇继光.潘托拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的对比研究.临床消化病杂志,2001年第5期.