40例肝癌介入治疗围手术期的护理体会

40例肝癌介入治疗围手术期的护理体会

孙萍

孙萍（江苏射阳县人民医院江苏盐城224300）

【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗围手术期的护理方法。方法对40例肝癌介入治疗患者实施心理护理，术中密切配合，术后加强病情观察及并发症的预防和处理。结果通过精心的护理，减轻了病人的痛苦、提高了护理质量及患者的生存质量，40例患者无一例死亡。结论细致周到的围手术期护理是提高治疗效果的重要保证。

【关键词】肝癌介入治疗护理

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且发现时大多处于中晚期，失去了手术时机，介入治疗是肝癌中、晚期无法外科手术或患者不愿外科手术治疗的一种首选治疗方法,它能抑制肿瘤细胞的生长,延长患者生命,提高患者生活质量，我院就2010年1月至2011年1月共收治介入治疗的肝癌患者40例，取得满意效果，护理体会如下：

1资料与方法

1.1临床资料

肝癌患者40例：男36例，女4例，年龄31~72岁。原发性肝癌34例，转移性肝癌6例。临床主要症状有：上腹不适、疼痛、乏力、消瘦37例，腹部包块4例，黄疸13例，腹水2例，肝功能不同程度异常者40例。所有患者均经CT、B超及AFP检测证实。

1.2方法

采用seldinger技术,穿刺右侧股动脉成功后,引入5FRH导管,分别行股腔干、肝总动脉、肝固有动脉及肝右左动脉造影。了解肿瘤血供情况,经肿瘤血管注入化疗药，化疗药物采用表阿霉素、奥沙利铂、5-FU。栓塞剂采用40％碘油10~20ml加入丝裂霉素8mg,最后用明胶海绵条栓塞肝动脉。

2结果

40例患者治疗后一般情况均得到改善，治疗后不良反应有：胃肠道反应30例(75％)，发热8例(20％)，疼痛35例(87.5％)例，肾功能损害3例(7.5％)，皮下出血4例(10％)，无一例死亡。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理当患者被确诊为肝癌时，无论对本人还是家属都是重大的打击，会产生各种复杂的心理变化，这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系，有的无法正确面对现实、自暴自弃，不能主动地配合治疗；有的求生欲望强烈，害怕面对死亡，把一切希望寄托在治疗上。所以我们要尊重病人，表示同情和理解，并让家属了解发泄的重要性。及时向病人解释介入治疗的目的、方法及治疗的重要性和优点，使患者的精神压力降到最低，消除患者的心理负担，积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期达到最佳治疗效果。因此，手术前应正确全面地对患者的心理状况进行评估，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术[1]。

3.1.2饮食指导指导患者进清淡、易消化、营养丰富的半流质食物，以防术后大便秘结。术前4h禁食、6h禁水。

3.1.3术前准备①术前做碘过敏试验和出、凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图等检查，判断有无禁忌症；②穿刺术野的皮肤准备备皮范围：脐部以下至大腿上1/3，双侧至腋中线，包括会阴部，特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染，并清洗干净。

注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以便术中、术后对照。[2]

3.2术中护理

协助患者仰卧位，暴露穿刺部位，做局部皮肤消毒，准备好术中所需要的物品，配合医生将导管顺利插入所需动脉，随时观察患者的各种反应，发现异常立即通知医生，必要时终止插管。按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序顺利灌注，部分患者在术中往往因高浓度化疗药物及栓塞作用引起应激性反应，出现胃部不适及恶心、呕吐。我们在术前30分钟常规给予格拉司琼3mg静脉注射、地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，可以降低胃肠道不良反应。当发生呕吐时评估呕吐程度，安慰患者，嘱其深呼吸，及时清理呕吐物，擦洗面部。

3.3穿刺部位的护理术后穿刺部位用力按压20min，穿刺点用弹性胶布加压包扎24h并用沙袋加压12h，防止穿刺点皮下出血和血肿。24小时后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿。绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直位，24小时后方可逐渐离床活动。应严密观察穿刺部位敷料包扎情况，加强巡视，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。术后24小时本组病人均未出现出血现象。

3.4栓塞后综合征的护理

3.4.1发热栓塞治疗后的早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致。一般在38.0℃~38.5℃，不超过39℃，可给予物理降温，多饮水，2~3天后体温多可恢复正常。1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低、易感染。如发热时间超过7d，且体温持续不退，应复查B超或CT，以排除感染或胆汁瘤的可能[3]。本组40例发热患者未发生体温持续不退。

3.4.2疼痛的护理大多因碘油栓塞反应、栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。疼痛影响睡眠和饮食，应密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力并按医嘱给予镇静止痛药，安慰患者，多与患者交流，分散其注意力，一般经对症治疗，疼痛多在3~5d后缓解或消失。

3.4.3胃肠道反应护理：术后患者经常出现不同程度的胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、腹痛，甚至出现顽固性恶逆，一般以胃复安可缓解。注意腹痛的部位、程度、持续时间、呃逆频繁者可予以利太林20mg肌内注射，呕吐时嘱患者深呼吸，头偏向一侧，及时清理呕吐物，更换被污衣物。

3.4.4饮食的护理：鼓励患者多饮水，减轻化疗药物及造影剂对肾脏的损害，观察尿液、尿色，每日尿量应在2000ml以上。术后先以少量流质温凉为宜，第二日可以半流质，第三日起可以恢复正常饮食，进食易消化，高蛋白、高热量、高维生素，但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物，少量多餐。

3.5并发症的防治密切观察生命体征和腹部体征，若因胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，及时通知医生并协助处理。肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害，应注意观察病人的意识状态、黄疸程度，注意补充高糖、高能量营养素，积极给予保肝治疗，防止肝功能衰竭。

4讨论

肝脏介入治疗目前已非常成熟，因其创伤小，区域性局部化疗提高了疗效，降低了抗癌药物的全身不良反应，是中、晚期肝癌患者的主要治疗手段。因此认真作好患者心理护理，完善术前准备，加强术中、术后的观察，积极有效的预防术后并发症的发生对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要意义。

参考文献

[1]潘秀芳,张彩霞,尚美灵.原发肝癌实施介入治疗的整体护理.齐鲁护理杂志，2004,10(12)：920-921

[2]钟秋影，陈碧英，吴细群.CT导向下射频消融治疗原发性肝癌的围手术期护理.中国实用护理杂志,2006,22(11)：59-60.

[3]张大海，顾伟中，叶强，等.原发性肝癌TACA治疗后影响发热因素.介入放射学杂志，2001，10(3)：146-148.