创伤性膝关节滑膜炎中西医结合治疗114例疗效观察

创伤性膝关节滑膜炎中西医结合治疗114例疗效观察

贾润中赖伟

贾润中赖伟（新疆新源县中医医院835800）

创伤性膝关节滑膜炎是骨伤科临床常见的多发病。膝关节是人体关节中滑膜面积最大的关节，滑膜反应临床十分常见。当急性外伤或慢性劳损等刺激导致滑膜粘连、肥厚、软骨萎缩，影响关节功能。目前虽治疗方法较多，但疗效不一，自2007—2011年，笔者采用曲安奈德关节腔封闭配合中药外洗治疗膝关节滑膜炎114例，获得满意效果，现报告如下：

一、临床资料

1、一般资料。本组114例中男70例，女44例；年龄最小16岁，最大70岁，平均年龄46岁；病程最短2个月，最长5年，平均6个月；左膝54例，右膝60例；因膝部外伤而发病49例，慢性劳损而发病65例。

2、症状和体征。本组临床表现为膝部肿胀、疼痛、乏力104例，关节周围压痛、酸重不适89例，下蹲困难，关节活动或行走时有摩擦音78例，浮髌试验阳性98例，屈膝功能障碍81例，伸膝功能受限46例，股四头肌萎缩22例，膝关节X线正侧位片89例有骨关节退行性改变。2例有关节鼠，未发生关节交锁。

二、治疗方法

1、关节腔穿刺，患膝常规消毒、辅无菌单，在严格无菌操作下，在髌腱外侧缘行膝关节腔穿刺，术者固定针头，缓慢抽吸关节积液后，注入2%利多卡因注射液2.5ml和醋酸曲安奈德2.5ml；7-10天封闭1次。对患膝进行仔细检查，如关节腔积液较少者，无须抽液，可将上诉药液缓慢注入患膝关节腔内，局部进行无菌纱布加压包扎，术毕卧床休息，患肢太高15度。

2、中药外洗。患膝于封闭后第三天，仔细检查封闭针孔处无红肿、渗出等情况后，煎汤外洗患膝，每日2次，每次30分钟，连续外洗1-2周，并根据患膝情况，适当进行股四头肌锻炼。外洗中药组方如下：桂枝、防风、艾叶、仲筋草、透骨草、牛膝15g、独活、羌活、五加皮、桑枝20g。

三、治疗效果

1、疗效评定标准。优：患膝消肿，疼痛消失，关节功能正常，随访6月以上无复发；良：患膝肿胀消失，劳累后隐痛不适，关节功能基本正常；可：患膝肿胀基本消失，疼痛减轻，关节活动部分受限，劳累后膝部症状加重。差：自觉症状和关节活动无改善或轻度减轻。

2、疗效评定结果。本组114例中，封闭次数最少者1次，最多者3次，平均1.5次；中药外洗天数最少者6次，最多者24天，平均12天。根据疗效评定标准，其中有者99例，占80%；良12例，占10%；可6例，占4.5%；差者7例，占5.4%。优良率为90%，总有效率为94%，效果满意。

四、讨论

创伤性膝关节滑膜炎系急性创伤或慢性劳损刺激产生的膝关节滑膜无菌性炎症反应。其主要发病机理是滑膜血管扩张、充血；血浆、白细胞、红细胞和巨细胞等成分溢出主关节液内，纤维蛋白沉积，滑膜细胞活跃、增生，并产生大量粘液，由于滑液增加，其有形成分也增加，含有白细胞、红细胞，红细胞破裂后释放大量胆红素、脂肪、粘液素，以及纤维蛋白等，同时使滑膜增生肥厚、粘连、软骨萎缩，影响关节功能，由于膝关节滑膜面积最大，因而临床表现最为明显，祖国医学认为创伤性膝关节滑膜炎属“痹症”范畴，因伤后气血虚弱，卫外功能不足，气血凝结，风、寒、湿三邪滞留膝部成痹，临床以挟湿者居多。

关节腔穿刺抽液，能迅速降低膝关节内张力，消除肿胀，缓解疼痛。抽液后注射2%利多卡因能够阻滞感觉神经的传导，缓解病灶炎症和对大脑皮层的异常刺激，曲安奈德关节腔封闭，可直接作用于关节滑膜，能有效地减轻滑膜炎症状，控制炎性渗出，促使积液迅速吸收。

中药外洗是祖国医学的一种外治方法，具有简便、价廉的优点，适用于痹症挟湿之症，本组在膝关节穿刺抽液封闭治疗的基础上，选用活血化瘀、祛风除湿、舒筋活络之功效的中药外洗患膝，中药外洗的热效应和药物反应，使患膝痹阻得以温通，有利于改善局部血液循环，减少渗出，降低炎性反应，加速病理产物的吸收排泄，消肿止痛，加快了滑膜损伤的愈合和关节功能的恢复。

由于创伤性膝关节滑膜炎以继发为多见，但多表现为局部疼痛、关节肿胀，及活动受限，常易于膝关节滑膜结核、滑膜瘤、风湿性关节炎等滑膜疾病相混淆。因此，在诊断和治疗时，应根据患者的病史、症状、体征、检验认真分析鉴别，明确诊断，提高治疗效果。

参考文献

[1]王亦璁.第三版《骨与关节损伤》《创伤性滑膜炎》，P306-307.

[2]张建福，董茂，刘海润等，《慢性膝关节滑膜炎58例治疗小结》《中医正骨》,19935（2）24.