血液透析联合血液灌注治疗尿毒症患者的疗效评价

血液透析联合血液灌注治疗尿毒症患者的疗效评价

李华林

李华林南部县人民医院四川南充637300

【摘要】目的分析血液透析联合血液灌注用于尿毒症患者临床治疗中的方法及疗效。方法选取我院收治的30例尿毒症患者作为临床研究对象，随机分为对照组与治疗组两组，对照组予以基础治疗联合血液透析治疗，治疗组在对照组基础上联合血液灌注治疗，对比2组患者临床疗效。结果治疗组治疗后β2微球蛋白、Cr、BUN、甲状腺激素优于治疗前，且优于同期对照组（P＜0.05）。2组各项症状均有所改善（P＜0.05），治疗组临床治疗后骨痛、皮肤瘙痒、高血压、头晕、食欲下降改善效果优于对照组（P＜0.05）。结论血液透析与血液灌流联合疗法的运用利于全面改善患者各项指标和症状表现，综合疗效确切，值得临床应用推广。

【关键词】血液透析；血液灌注；尿毒症；疗效【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-121-01

尿毒症患者体内产生多种毒素，血液透析是清除尿素氮、肌酐等小分子毒素的主要技术，但对大分子、中分子毒素清除效果较弱[1]。

本研究为寻求确切有效的尿毒症治疗方案，对比了单纯血液透析与血液透析联合血液灌注治疗尿毒症的效果，报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的30例尿毒症患者，随机分为对照组与治疗组。

对照组15例，男8例、女7例；年龄29~66岁，平均年龄（46.6±2.9）岁；病程3~8年，平均病程（2.9±0.7）年；原发病为慢性肾小球肾炎5例、慢性肾盂肾炎4例、糖尿病肾病3例、多囊肾2例、原发性高血压肾病1例。治疗组15例，男7例、女8例；年龄28~69岁，平均年龄（46.8±2.4）岁；病程3~6年，平均病程（2.7±0.3）年；原发病为慢性肾小球肾炎4例、慢性肾盂肾炎3例、糖尿病肾病4例、多囊肾2例、原发性高血压肾病2例。2组患者基础资料于病情对比无统计学差异，P＞0.05。

1.2方法2组入院确诊后立即予以血压、血糖控制以及促红细胞生成素治疗，调整饮食方案。

对照组予以血液透析治疗，透析过程维持200~250L/min血流量，每2-3d治疗1次，4h/次，连续治疗3个月，观察疗效[2]。

治疗组予以血液透析联合血液灌注治疗：使用血液透析机、专用碳酸盐透析液、聚砜膜F6透析器开展透析治疗，透析过程维持200~250L/min血流量，每2-3d治疗1次，4h/次，串联血液灌流治疗，一次性使用血液灌流设备，内有苯乙烯、二乙烯本聚合而成的大孔型吸附树脂，火棉胶材料包裹于外部，治疗开始前以5%葡萄糖溶液对灌流设备与所用管道彻底冲洗清洁，一般连续2L溶液持续冲洗。首次使用1mg/kg的肝素，之后以10~20mg/h的速度追加用量，串联治疗2`2.5h，治疗完毕后取下灌流器，连续治疗3个月，观察疗效[3]。

1.3观察指标及评定标准测定并记录对比2组患者治疗前后β2微球蛋白、Cr、BUN、甲状腺激素等指标变化情况。

测定记录2组患者治疗前后骨痛、皮肤瘙痒、高血压、头晕、食欲下降等例数[4]。

1.4统计学分析采用SPSS13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床指标变化对照组治疗前β2微球蛋白（23.9±5.1）mg/L、甲状腺激素（519.3±23.6）mg/L、BUN（27.0±1.6）mmol/L、Cr（871.3±22.5）μmol/L，治疗后β2微球蛋白（22.2±3.3）mg/L、甲状腺激素（509.5±54.2）mg/L、BUN（25.9±3.9）mmol/L、Cr（813.1±12.4）μmol/L；治疗组治疗前β2微球蛋白（24.7±2.2）mg/L、甲状腺激素（522.3±16.8）mg/L、BUN（28.4±1.4）mmol/L、Cr（889.4±2.8）μmol/L，治疗后β2微球蛋白（14.2±2.2）mg/L、甲状腺激素（318.2±15.4）mg/L、BUN（25.1±1.4）mmol/L、Cr（820.1±1.9）μmol/L。2组各项指标治疗前无差异（P＞0.05），治疗组治疗后β2微球蛋白、Cr、BUN、甲状腺激素优于治疗前且优于同期对照组（P＜0.05）。

2.2临床症状改善对照组治疗前皮肤瘙痒9例、骨痛6例、食欲下降12例、头晕11例、高血压9例，治疗后皮肤瘙痒2例、骨痛2例、食欲下降5例、头晕3例、高血压4例；治疗组治疗前皮肤瘙痒11例、骨痛8例、食欲下降13例、头晕10例、高血压12例，治疗后皮肤瘙痒2例、骨痛1例、食欲下降1例、头晕2例、高血压2例，2组各项症状均有所改善（P＜0.05），且治疗组治疗后骨痛、皮肤瘙痒、高血压、头晕、食欲下降改善效果优于对照组（P＜0.05）。

3讨论

尿毒症为体内多种毒素潴留相关的代谢失调综合征，多有慢性肾脏病变引起。尿毒症的发生与200多种毒素有直接关联，这些毒素分子大小相差很大，单种去除方法难以彻底去除。一般来说，患者体内分子质量500之内的Cr、BUN、尿酸等属于小分子毒素，相对分子质量在500之上的如甲状腺激素、β2微球蛋白、终末期糖基化产物等属于中分子或大分子毒素[5]。

本研究为寻求确切有效的尿毒症治疗方案，对比分析了单纯血液透析与血液透析联合血液灌注治疗尿毒症的效果、症状控制及指标改善效果，最终证实血液透析联合血液灌注治疗尿毒症临床效果相对满意，值得作为临床首选疗法应用推广。

参考文献：[1]金东华，石永兵，沈华英等.不同透析方式对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效[J].中华老年医学杂志，2012，31（12）：1092-1096.[2]叶晓燕，姜萍，董丽等.血液灌流联合血液透析对尿毒症心血管疾病相关大中分子物质清除的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2009，03（4）：654-657.[3]张洪浩，林春环，王洪杰等.甲钴胺胶囊联合血液灌流治疗尿毒症周围神经病变临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（1）：49-50.[4]纪镇华，张红，李莹莹等.血液透析和血液灌流对尿毒症患者毒素清除的研究[J].中国误诊学杂志，2012，12（1）：84-85.[5]包佩红.血液灌流联合血液透析治疗和预防尿毒症并发症的疗效观察及护理应用[J].当代医学，2014，（25）：108-108.