柴胡疏肝散加减治疗慢性萎缩性胃炎43例

柴胡疏肝散加减治疗慢性萎缩性胃炎43例

陈志华

陈志华（河南省濮阳市油田总医院门诊部457001）

【摘要】目的探讨柴胡疏肝散加减治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法选取43例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,疗程均为3个月。结果治疗组43例中.治愈9例，显效13例，有效1l例，无效10例。总有效率76.7％。结论柴胡疏肝散加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，能够有效的缩短患者的治疗时间，提高Hp转阴率，提高近远期根除率。

【关键词】柴胡疏肝散加减慢性萎缩性胃炎临床观察

1临床资料

1.1一般资料

我门诊在2011年6月至2012年4月1年时间段内观察43例慢性萎缩性胃炎患者。且符合肝胃气滞型胃脘痛，男23例，女20例；平均年龄(31.6±5.4)岁；平均病程(3.4±1.1)年。

1.2诊断标准

按照《中医内科学》关于本病的诊断标准：有典型的上腹部灼热胀闷疼痛、恶心呕吐、嗳气口苦、嘈杂似饥、纳呆，不为碱性药物所缓解等临床症状；胃镜下可见胃黏膜色泽呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，黏膜变薄，血管透见。组织活检：(1)固有腺体萎缩；(2)黏膜肌层增厚；(3)固有膜炎症；(4)肠上皮化生或假幽门腺化生及淋巴滤泡形成。Hp检查：患者检查前1周内未服用抗生索、铋剂、抑酸剂等对Hp有抑制作用的药物。活检标本经尿素酶快速诊断检查，病理特殊染色镜确定有Hp感染。排除心、肝、肾及自身免疫等疾病。所有病例均经纤维胃镜检查排除占位性病变。所有患者均有频发性和持续性胃脘部疼痛，尤以餐后为甚，灼热、痞满、暖气、口苦、恶心、呕逆苦水，或吞酸嘈杂、大便秘结等。起病多与情志有关，舌淡红、苔白或黄，脉滑细紧弦。

2治疗方法

均以柴胡疏肝散加减治疗，处方：柴胡12g，枳壳12g，白芍15g，香附15g，川芎10g，延胡索12g，陈皮12g，白术15g，炙甘草6g。加减：若有饮食停滞者加焦三仙各15g以消食导滞；吞酸嘈杂者加煅海螵蛸20g、吴茱萸15以止酸止痛；脾胃虚寒者加吴茱萸15g、干姜12g以温中健脾；肝胃郁热者加焦栀子10g、黄连10g以清泄郁热；伴大便干结者加草决明10g、炒莱服子15g。每日1剂，水煎分3次服，一个月为l疗程，3个疗程后观察疗效。

3临床疗效

3.1疗效标准：

参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》[1]制定。临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准，或恶化者。

3.2治疗结果

临床疗效比较43例中，临床治愈9例。显效13例，有效1l例，无效10例。总有效率76.7％，所有病例服药期间均未发现不良反应，血、粪、尿常规及肝肾功能均未见异常。

4讨论

慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化内科疾病之一，其发病机制尚未完全清楚，目前认为多与Hp感染有关，因此Hp转阴率对慢性胃炎的治疗的效果有着重要的意义[2]。慢性萎缩性胃炎属于祖国传统医学中“胃脘痛”、“痞满”等范畴，病因病机多是外感邪气或劳倦太过、饮食不节、情志失调等伤至脾胃，亦或是脾胃素虚，内外之邪侵袭，而至脾运化无力，水湿停聚，久郁化热所致湿热内蕴；湿热久耗津液，以至胃阴不足；脾气亏损。饮食不节，情志不遂，劳倦内伤，用药不当，久病体虚或素体虚弱有关，本虚标实为其根本病机，需在疾病的不同阶段，分清虚实主次轻重，随证选方，分而治之，方可逆转或稳定病理异常表现。中焦脾胃乃一身气机升降之枢纽，各种原因影响胃之通降，则中焦气机升降失和，进而发生血瘀、痰阻、郁热等其他证候，因此疏肝理气，和胃降逆是CAG治疗的关键。本病发病之后多缺乏系统治疗，致使病情反复发作，迁延不愈。方中柴胡、枳壳、香附药能疏肝理气、和胃止痛，川芎行气活血止痛，白芍、甘草柔肝养阴，缓急止痛，又可防柴胡升散太过，损伤肝阴、肝血，现代药理研究发现，柴胡、香附、白芍具有保肝利胆抗溃疡的作用；枳壳、陈皮、白术、甘草有调节胃肠道，保护胃黏膜之功效；行气活血之川芎又可改善微循环。诸药合用，使脏腑气血调和，气机升降通畅，脾胃纳运自如，故病去身安。

参考文献

[1]张万岱,陈治水,危北海.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2005,25(2):172-175.

[2]景巍,吴杰,劳献明.参苓蚤休汤为主治疗慢性萎缩性胃炎68例.中医杂志2007,48(10):909-910.