18～30岁青年男性患者门诊抗菌药物处方分析

18～30岁青年男性患者门诊抗菌药物处方分析

张磊

张磊（武警南疆指挥部医院药剂科新疆喀什844000）

【摘要】目的：调查分析我院对于青年男性门诊患者的抗菌药物使用现状，规范抗菌药物的使用，找出存在的问题，以促进和提高门诊合理用药水平。方法：根据抗菌药物临床应用指导原则，采用回顾性分析，取2010年度18-30岁青年男性患者门诊处方6354张，统计处方中抗茵药物的品种、数量、联合用药等情况。结果：共查处方6354张，含抗菌药物处方2652张，单用、联用抗菌药物处方各占使用抗茵药物处方的88．74％和11．26％。结论：我院对于男性青年患者使用抗菌药物情况基本合理，还需加强抗菌药物的使用原则的执行，确保抗菌药物在临床发挥其最佳作用，避免产生抗生素品种的群体广泛耐药性。

【关键词】青年男性抗菌药物门诊处方合理用药

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0345-01

我院门诊患者中有相当比例的青年男性固定群体，该患者群体有良好的生活习惯、身体素质普遍较高，群体性较强的特点。为了解门诊治疗中针对这一群体抗生素应用的基本情况和用药合理性，根据卫生部2004年10月发布《抗菌药物临床应用指导原则》，笔者对2010年我院18-30岁青年男性门诊患者的6354张合格处方的作回顾性统计分析和探讨，为这一群体临床合理应用抗菌药物提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

我院门诊西药房2010年1-12月的18-30岁青年男性患者处方，根据《处方管理办法》筛选出合格处方6354张。

1.2方法

采用回顾性调查的方法，统计处方中患者使用抗菌药物的品种、剂量、给药方式和频率，单用和联用抗菌药物的处方数及比例。

2结果

2.1一般情况

门诊18～30岁青年男性患者处方6354张，抗菌药物处方2652张。占41.74％。

2.2抗菌药物品种

在选用的药物中，青霉素类使用频率最高，其次为头孢类类。口服给药数1675次，占63.16％，口服使用抗菌药物前5位见表1；注射给药977次，占36.84％，注射使用抗菌药物前5位见表2。

表1口服抗生素前五位排名（n，%）

药物名称使用次数构成比

阿莫西林86451.58

头孢拉定25815.40

罗红霉素22113.19

甲硝唑1287.64

克拉霉素1046.21

表2注射用抗生素药物前五位排名（n，%）

药物名称使用次数构成比

青霉素30831.53

头孢噻肟钠11912.18

头孢哌酮钠10811.05

左氧氟沙星9810.03

克林霉素545.53

2.3抗菌药物联用情况

单用、二联、三联抗菌药物处方各占使用抗菌药物处方的88.74％、10.18％、1.08％，详见表3。

表3

联用药物n占抗菌药物处方比（%）

一联235388.74

二联27010.18

三联291.08

3讨论

3.1抗菌药物使用率较合理

根据《医院感染管理规范(试行)》规定的门诊抗菌药物使用率<50％的标准[1]，我院对于18～30岁门诊青年男性患者群体门诊治疗抗生素使用率为41.74％，反映出对于这一群体我院门诊治疗的抗生素应用管理较好。但考虑到这一患者群体的自身身体素质，应该进一步控制抗生素的使用，降低使用率。如对常见的感冒发热等病症，除了应用抗生素治疗外，也要重视对症治疗包括充分休息、补充水分、退热及保持气道畅通。发现症状缓解后，待机体自我修复能力增强后，及时停止抗生素的使用，从而减少盲目使用抗菌药物引起的病菌耐药性[2]。

3.2抗菌药物使用情况分析

口服使用抗菌药物以青霉素为主。门诊使用的抗菌药物中口服剂型所占的比率为63.16％，这符合抗菌药物应用的原则即能口服的药物不肌肉注射给药，能肌肉注射用药者不静脉给药，尤其对轻症感染或胃肠道感染者更应强调口服给药。注射用抗菌药物以青霉素类和头孢菌素类为主。青霉素类药物作为初级抗生素，虽然经过长期使用，对很多病原体已经产生了广泛的耐药性，但本次调查涉及的青年男性患者群体，其本身药物抗性小、代谢能力好，青霉素类药物与β内酰胺类药物或者其他抗生素联用，也起到了很好的治疗效果，很好的发挥了抗生素的梯队作用。头孢类抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶和其他β内酰胺酶、过敏反应和毒性反应发生率低的特点有关[3]。

3.3抗菌药物的联合用药分析

单一抗菌药物使用率为88.74％，二联使用率为10.18％，三联使用抗菌药物为1.08％。三联使用抗菌药物的29例患者均为幽门螺杆菌引起的慢性胃炎患者。头孢菌素类+喹诺酮类，繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用，可产生拮抗。但大量临床经验表明，若先用繁殖期杀菌剂，后用速效抑菌剂，不会发生拮抗，喹诺酮类于头孢菌素用药后2～3d使用，治疗区域性肺炎有较好的疗效[4]。对于青年男性患者群体，应针对其群体体质特点，加强抗生素的二联使用，在短时间内迅速达到控制感染的效果，避免长期单一使用抗生素产生个体的耐药性。

3.4抗菌药物的不合理应用

3.4.1用药选择针对性不强。

忽视病原学检查和药敏试验，广泛使用广谱抗生素，没有针对性选择有合适的抗菌谱的抗菌药物。病毒性疾病或无明显细菌感染适应证而选用抗菌药物，如呼吸道感染、季节性感冒等；无指征或指征不强的预防用药不及时。

3.4.2用药方案不合理。

给药方法不合适：包括剂量不足或过大、给药途径不妥当、过早停药或感染控制己多日而不及时停药、频繁更换抗菌药物、预防用药时间过长。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72～96h。不能根据药动学／药效学特点确定给药方案：多数抗菌药物按1次／d给药，血药浓度达不到MIC值或者超过MIC的时间未延长，不但起不到抗感染作用，还容易造成细菌的耐药。例如对于时间依赖性抗菌药物如青霉素类及其他头孢菌素类药物来说，半衰期不到1h，给药1"-2次／d时其血药浓度大于MIC时间很短，因此需给药4～6次／d[5]。针对18～30岁青年男性患者这一群体来说，要考虑到其较低的药物耐受性、良好的药物代谢能力和机体自身修复能力，可以适量加大抗菌药物的用量，短期内控制感染。

3.4.3联合治疗方案不合理

只简单注重抗生素治疗，忽视应诊治疗和营养治疗的方案完善；单一使用抗生素治疗，对于抗生素的二联、三联治疗简单使用，治疗方案缺乏针对性。

3.5我院门诊对于18～30岁青年男性患者的抗菌药物使用基本合理仍然存在静脉给药率高、无指征给药、方案不合理等不合理用药问题。解决这些问题的关键在提高广大医生、药师的专业素质，加强对于不同人群在抗菌药物的使用方面的研究总结，丰富治疗方案，控制抗菌素的使用范围。在临床用药过程中，严格掌握适应证，以药物抗菌谱、病原学检查、药敏试验结果等方面为选药的重要依据，针对特定群体患者提供更安全有效的抗菌药物治疗方案，控制用药风险。

参考文献

[1]卫生部国家中医药管理局.抗菌药物临床应用指导原则[z]，2004：10.

[2]方维军，周继红，姚英，等.上海市松江区中心医院儿科门诊抗菌药物应用分析.药学服务与研究，2006，6(2)：112一114.

[3]林琳.我院门诊抗菌药物处方分析[J].华夏医学，2010第2期第23卷186-187

[4]朱宇霞.我院门诊抗菌药物合理使用调查分析[J].中国实用医药，2009，9(4)：253—255.

[5]倪惠珍，徐萌.门诊处方抗菌药物的合理使用[J].中国现代药物应用，2009，17(3)：177—179.1