舒马曲坦联合高压氧治疗偏头痛

舒马曲坦联合高压氧治疗偏头痛

陈捷1徐春雨2邱红3于司源4

大庆市第五医院163714

摘要：目的评价舒马曲坦联合高压氧治疗偏头痛的情况，分析其临床有关因素，探讨可能机制。方法对252例偏头痛患者进行舒马曲坦联合高压氧组（观察组）、麦角胺咖啡因片组（对照组1），舒马曲坦组（对照组2）治疗效果及满意度分析。结果治疗结束一个月后，观察组治愈69人，有效15人，总有效率（治愈+有效）100%；对照组1治愈31人，有效34人，总有效率77.4%；对照组2治愈58人，有效17人，总有效率89.3%。在30天内复发率上，观察组明显低于对照组，分别为观察组为9.5%，对照组1为57.1%，对照组2为39.3%。治疗过程中无血管不良事件发生。舒马曲坦联合高压氧治疗可提高治疗疗效，显著降低复发率，消除药物的缩血管作用影响。

关键词：舒马曲坦；麦角胺咖啡因片；高压氧；偏头痛；缺血性疾病

Abstract：ObjectiveToevaluatethesumatriptancombinedwithhyperbaricoxygeninthetreatmentofmigraine.Analysistheclinicalrelatedfactors，toexplorethepossiblemechanism.Methodof252caseswithmigraineweresumatriptancombinedwithhyperbaricoxygengroup（observationgroup），ergotamineandcaffeinetabletsgroup（controlgroup1），sumatriptangroup（controlgroup2）treatmenteffectandsatisfactionanalysis.Resultsaftertreatment，theobservationgroupcured69people，15people，thetotaleffectiveratewas100%；thecontrolgroupwastreatedwith1people，34people，thetotaleffectiveratewas77.4%；thecontrolgroupwas2cured58people，17people，thetotaleffectiveratewas89.3%.Inthe30days，therecurrencerate，theobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup，theobservationgroupwas9.5%，thecontrolgroupwas1，2inthecontrolgroupwas39.3%.Noadverseeventsoccurredduringthetreatment.Sumatriptancombinedwithhyperbaricoxygentherapycanimprovethecurativeeffectofthetreatment，significantlyreducetherecurrencerate，drugeliminationcontractioneffectinbloodvessels.

Keywords：sumatriptan；ErgotamineandCaffeineTablets；hyperbaricoxygen；migraine；ischemicdisease

前言

偏头痛是一组反复发作的头痛疾病，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心和呕吐，少数病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，可有家族史。麦角胺主要通过对平滑肌的直接收缩作用，使扩张的颅外动脉收缩，或与激活动脉壁的5-羟色胺受体有关，使脑动脉血管的过度扩张与搏动恢复正常，从而使头痛减轻。与咖啡因合用疗效比单用麦角胺好，副作用也较轻。曲坦类药物是高度选择性5－羟色胺受体（5－HT）激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。高压氧疗法在治疗偏头痛中具有改善脑组织缺氧状态，可减轻先兆期症状，收缩颅内扩张的血管，减轻脑水肿，减轻血管壁的水肿，可作用于5－HT和影响周围神经肽含量，抑制血小板聚集，改善脑组织代谢，纠正自主神经功能紊乱，从而缓解和消除疼痛的作用。曲坦类药物逐渐成为治疗偏头痛的一线用药，高压氧联合舒马曲坦治疗偏头痛理论上可以起到物理疗法与药物治疗相结合的协同作用，同时高压氧疗法对于冠脉系统的有益作用可以相对应的消除舒马曲坦的缩血管的副作用，可以减少心血管不良事件。分别比较舒马曲坦联合高压氧组、麦角胺咖啡因片组，舒马曲坦组治疗效果及满意度分析，研究舒马曲坦联合高压氧治疗的可行性及先进性。

1对象与方法

1.1研究对象

选取我院2012年11月至2014年12月于我院神经内科门诊就诊的252例患者，均满足国际头痛协会（IHS）有或无先兆偏头痛的9条标准。所有患者有至少6个月的偏头疼病史，且通常每月发病1至8次。在过去30天中接受任何其他研究性药物或方法治疗的患者以及滥用药物或酒精的患者，妊娠期或哺乳期的女性也被排除在外。且以上患者满足每一次偏头痛不能自行消除，且属于4级头痛严重程度等级（0=无，1=轻微，2=中等，3=严重）的中等或严重强度，并且排除高压氧治疗禁忌。

1.2方法

选取我院近两年门诊偏头痛病人252例，先将有缺血性疾病的患者纳入观察组，剩余患者随机分到观察组中和对照组1（麦角胺咖啡因片），对照组2（舒马曲坦），使每组患者为84人。对照组1服用麦角胺咖啡因片2片治疗，对照组2服用舒马曲坦50mg（24h）治疗，观察组服用舒马曲坦50mg联合高压氧（每日1次，共20次）进行治疗。

2结果

各组之间治疗效果，30天内复发率，患者满意度调查结果。

表1治疗效果比较

3讨论

偏头痛是一组反复发作的头痛疾病，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心和呕吐，少数病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，可有家族史。近年的流行病学资料显示：偏头痛的全球患病率约为10%，终生患病率为14%。偏头痛的发作可与多种因素有关，包括各种理化因素、精神因素及体内激素水平变化等。近年来，随着人们生活节奏加快，生活压力加大，加之生活环境变差等因素影响，人们偏头痛的发病率也逐年增加。曲坦类药物作为中重度偏头痛治疗的新药也逐渐被人们所熟知。其中舒马曲坦即代表性药物。根据三叉神经血管学说，应用舒马曲坦治疗偏头痛取得了较好的疗效。曲坦类药物是高度选择性5－羟色胺受体（5－HT）激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。根据其治疗机制可以导致冠状动脉或其它血管痉挛反应，故禁用于存在缺血性心脏病、缺血性脑血管病和缺血性外周血管病等疾病病史、症状和体征的患者。高压氧疗法在治疗偏头痛中的作用：改善脑组织缺氧状态，可减轻先兆期症状，收缩颅内扩张的血管，减轻脑水肿，减轻血管壁的水肿，可作用于5－HT和影响周围神经肽含量，抑制血小板聚集，改善脑组织代谢，纠正自主神经功能紊乱，从而缓解和消除疼痛；高压氧联合舒马曲坦治疗偏头痛理论上可以起到物理疗法与药物治疗相结合的协同作用，同时高压氧疗法对于冠脉系统的有益作用可以相对应的消除舒马曲坦的缩血管的副作用。

参考文献：

[1]高春锦杨捷云翟晓辉编著，高压氧医学基础与临床，第1版，2008年

[2]于生元，李舜伟，李焰生等，中国偏头痛诊断治疗指南，《中国疼痛医学杂志》2011，17，（2）

[3]柏建南郑杨，高压氧在冠心病治疗中的作用及应用价值，《吉林医学》2011年第4期758-760页

[4]马如华李海荣等，高压氧治疗血管性偏头痛临床疗效及机理分析，天坛国际脑血管病会议论文集，2005年

[5]韩喜梅，毛西京等，曲坦类药对偏头痛疗效及副作用的Meta分析，《中国疼痛医学杂志》2012.18.（2）