自我护理能力的概念研究进展

自我护理能力的概念研究进展

孙玉红

孙玉红（上海市长宁区妇幼保健院上海长宁200051）

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0054-02

【摘要】综述了近年来有关自我护理能力概念的研究,以全面反映自我护理能力。

【关键词】自我护理能力概念

自我护理能力(self-careagency)是Orem自我护理理论系统之中的概念之一,国外学者自20世纪70年代开始此方面的研究,self-careagency在我国译成自我护理能力[1]。为了使我国的护理工作者了解其概念,现对其进行综述。

1自我护理能力概念研究状况

1.1Kearny和Fleischer对自我护理能力的研究在Orem自我护理理论的基础上,1979年Kearny和Fleischer第一个根据自我护理(self-care)理论,研究自我护理能力这种现象和测评方法。Kearny和Fleischer[2]采用意见达成一致的方法在毕业大学生中来确定自我护理能力的特征,得出4个次要结构,即对自身处境、动机、基本知识和自我价值的主动和被动反应。据此,根据个体执行自我护理活动的特征,认为自我护理能力由3个特征组成,即基本特征、可行特征和实施特征。

1.1.1基本特征(foundationaltraits)由个人的基本能力组成,包括感觉、知觉、记忆、适应、有意识实施某种活动相关的能力。

1.1.2可行特征(enablingtraits)指个体能够从事自我护理的具体能力。包括全部自我护理技能、健康价值和自我护理知识等10项力量和能力成分：①对自我护理和有重要意义的实施自我护理内外部因素和条件,保持注意和警觉的能力；②能适当地控制体能,在实施自我护理的开始和持续阶段,有充沛的体能；③在开始和完成自我护理中,具有控制身体及其各部位运动的能力；④能够参考自我护理能力框架,进行推理自我护理的能力；⑤自我护理目标方向与生活、健康和维持身体完好状态的意义和特征保持一致；⑥对自我护理作出决策的能力和实施这些决策；⑦从权威的资料中获得自我护理的专业知识,并能保持和运用这些知识的能力；⑧认知、感知、调控、交流、处理人际关系的所有技能与实施自我护理能力相适应；⑨去规范个别的自我护理行为和行为系统,并与先前的和随后的行为联系起来,以实现、调整自我护理最终目标的能力；⑩持续地实施自我护理,使实施自我护理与个人、家庭、社会生活相关的方面统一起来的能力。

1.1.3实施特征(operationaltraits)是个体实施自我护理活动相关的能力。自我护理操作包括3个方面。①观察:观察对自我护理有意义的适中环境条件和因素；②判断和决策:个体为能够、应该、将要满足自我护理需要所作的判断和决定(转变作用)；③实施:为满足自我护理需要而去采取相关的措施(产生作用)。

Kearny和Fleischer认为自我护理能力就是执行自我护理活动的能力。这个理论的优点是使用意见达成一致的方法来确定自我护理能力的特征。这种观点被Orem和NDCG(护理发展协会小组)采用,并在第2版(1980年)[3]自我护理概念和实践中充实了自我护理理论,进一步通过个人特征的具体类型定义自我护理能力,这个定义被广泛使用并作为许多自我护理能力研究的理论基础。不足之处是最早对概念的定义进行研究,意义不明确,如同时分别测量自我护理能力和自我护理活动[4],是有争论的,因为该理论把他们综合在一起,而不能区分开。

1.2Orem对自我护理能力的研究基于Kearny和Fleischer对自我护理能力的研究,对自我护理能力的定义是在执行和操纵自我护理活动,这是一个复杂的能力。该理论的优点是明确了自我护理能力是个体实施自我护理活动的能力,这是一个复杂的现象,也是被广泛接受的自我护理能力的概念定义[3,5-7]。不足之处是需要投入大量时间去解释和理解自我护理能力的意思。

1.3denyes对自我护理能力的研究Denyes基于Orem(1980年)和NDCG工作基础上,认为自我护理能力包括自我护理力量(self-careability)和自我护理行为(self-careactions)[8]。Orem的自我护理能力解释有其优势也有限制,NDCG定义自我护理能力是个体评估、产生和实施自我护理的力量,描述了自我护理能力和行为。自我护理能力是执行活动的能力,而不是活动的本身。Denyes对自我护理能力概念的定义基于对青少年的研究,对人的心理、认知、情感道德和生理4个成分,在概念中把自我护理能力分为自我护理力量和自我护理行为,并截然分开。该定义的优点是明确了自我护理能力与自我护理活动不同,考虑到在自我护理能力中两个不同方面的测量方法。不足是在青少年样本中作出的结论,在其他人群中使用应加以注意。

1.4Hanson和Bickel对自我护理能力的研究Hanson和Bickel[9]使用了NDCG对自我护理概念中的上述的10种力量和能力成分,认为这些力量和成分能够使个体采取有意识的活动,来满足自我护理的需要,包括认知能力、认知限制、运动能力、动机和各项技能。Hanson和Bickel针对10种力量和能力成分得出了5个因素,即4个积极因素(认知、原动力、动机和各项护理技能)和1个消极因素(人的创造性和无关的力量成分)。表明自我护理能力的5个因素包括10个力量组成中的8个方面。自我护理能力的概念依赖于全部自我护理技能、健康价值和自我护理知识等10项力量和能力成分来定义。目的是使定义具有客观性和概念具有可测量性。该研究的优点是使用力量和能力的成分,作为基本的定义和界定,易于对自我护理能力中存在的优点和缺点进行干预。不足是该定义在多种人群中可能是不稳定的,因为这些定义的因素不是代表全部10种力量和能力的成分,自我护理能力在一些人群中一些重要的方面可能被漏掉。

1.5其他组织和学者对自我护理能力的研究美国和荷兰的研究小组认为自我护理能力是个体从事基本的自我护理的力量[10]。Evers等[11]结合以上的自我护理能力概念,对力量成分的观点,确定自我护理能力是执行自我护理行动必需的具体能力。研究小组的自我护理能力概念与Hanson和Bickel提出的是相似的,但测量工具测量的内容不同。Hanson和Bickel研制的量表(PSCAQ)[9]试图测量直接力量的成分,而Evers等研制的量表(ASCA)试图测量全面的满足自我护理需要的能力[12]。Evers等也指出,当个体有这种能力时,这种能力可能不能被充分挖掘或充分应用以完全满足个体自我护理具体需要。对自我护理能力研究的优点是提供了自我护理活动的测量方法,允许测量个体的活动,而不是自我护理活动的能力。不足是只考虑各自的自我护理的活动和能力,没有考虑到自我护理能力的评估,它是存在的、静止的需要进一步研究。

总之,目前自Kearny和Fleischer第一个对自我护理能力概念分析后[2],当前,人们公认的自我护理能力概念是个体从事自我护理的能力,也就是说,实施满足个体保健需要的活动。自我护理能力的意思是个体拥有认知、心理动力、必要的评估干预和采取有目的的活动,以保证维持个体的健康和完好状态的感情调控技巧。这个定义并不意味着拥有较高的自我护理能力的个体能够生存在和他人分离的真空中,或从不需要他人的帮助来维护身体和精神健康。它更准确的意思是个体能够利用环境(内部和外部)资源,保持健康[3,5-7,11]。

2结语

Orem在1991年定义的自我护理能力的特征,是有人的3个复杂的特征组成,即基本特征、可行特征和实施特征。自我护理能力中概念的某一重要方面,在不同的人群中、不同的文化背景、不同年龄使用的范围各不相同,在测量自我护理能力时可根据具体情况采用几个量表,以能够更多反映自我护理能力,目前,也正是学者们研究的热点,如ASA量表已翻译成荷兰语[10],其目的在荷兰文化背景下扩大使用范围。

参考文献

[1]杜友阑.护理理论与实践应用[M].台湾:华杏出版社,1998:124-131.

[2]KearnyB,FleischerB.Developmentofaninstrumentmeasureexerciseofself-careagency[J].ResearchinNursingandHealth,1979,2(1):25-34.

[3]OremDE.Nursing:Conceptsofpractice[M].NewYork:McGraw-HillBookCompany,1971:180-182.

[4]GastHL,DenyesMJ,CampbellJC,etal.Self-careagency:Concep2tualizationsandoperationalizations[J].AdvancesinNursingScience,1989,12(1):26-38.

[5]OremDE.Nursing:Conceptsofpractice[M].2nded.NewYork:Mc2Graw-HillBookCompany,1980:230-232.

[6]OremDE.Nursing:Conceptsofpractice[M].3rded.NewYork:Mc2Graw-HillBookCompany,1985:255.

[7]OremDE.Nursing:Conceptsofpractice[M].4thed.SaintLouismo:Mosby,1991:364-365.

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[9]HansonB,BickelL.Developmentandtestingofthequestionnaireonperceptionofself-careagency[J].TheScienceandArtofSelf-care,1985,272-278.

[10]Eversg,IsenbergM,Philipseng,etal.The“AppraisalofSelf-CareAgency”ASA-Scale:Researchprogramtotestreliabilityandvalidity[R].Canada：ProceedingsoftheInternationalNursingRe2seachConferee,1986:130.

[11]Eversg,IsenbergM,PhilipsenH,etal.ValiditytestingoftheDutchtranslationoftheappraisalofself-careagencyASAscale[J].Inter2nationalJournalofNursingStudies,1993,30(4):331-342.

[12]AilingerRL,DearMR.Self-careagencyinpersonswithrheumatoidarthritis[J].ArthritisCareandResearch,1993,6(3):134-140.