腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

田忠勇易晓雷丁定全张军

长沙市中医医院肝胆烧伤外科湖南长沙410100

【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效。方法：选取从2013年12月-2016年4月收治的80例胆囊结石合并胆总管结石，随机分为对照组（40）与治疗组（40），对照组采取开腹手术，治疗组采取腹腔镜联合胆道镜，对比两组临床疗效。结果：治疗组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组并发症发生率为7.50%，对照组为25.00%，治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论：对胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜治疗，安全有效，利于患者术后恢复，具有临床应用价值。

【关键词】胆总管结石胆囊结石胆道镜腹腔镜疗效

临床中，胆囊结石合并胆总管结石属于常见急腹症，以高热、腹痛为主要症状表现，严重者会对患者生命造成威胁。胆囊结石合并胆囊炎常继发胆总管结石，相关研究发现，7-21%胆囊结石患者合并胆总管结石[1-3]。常规手术存在一定风险，术后患者恢复慢，易出现并发症。最近几年以来，随着腹腔镜技术进步，在该疾病治疗中得到应用，提高手术治疗安全性。本文主要分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效，效果显著，具体如下。

1资料与方法

1.1资料

选取从2013年12月-2016年4月收治的80例胆囊结石合并胆总管结石，随机分为对照组（40）与治疗组（40）。本组胆囊结石合并胆总管结石患者均通过腹部超声、CT检查、磁共振平扫、胆道水成像确诊，均伴有一定程度黄疸、寒战、腹痛、发热等症状。对照组中，12例女，28例男，年龄平均为（43.22±5.46）岁，病程平均为（5.12±0.56）d，胆总管直径平均为（1.29±0.68）cm。治疗组中，14例女，26例男，年龄平均为（43.76±5.32）岁，病程平均为（5.87±0.33）d，胆总管直径平均为（1.30±0.75）cm。对比两组胆总管直径、年龄、病程以及性别等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

1.2手术方法

对照组采取开腹手术治疗，行全麻，首先将患者腹部切开，继而切除胆囊、切开胆管，将结石取出，并留置T管引流；术后3个月行T管造影检查，确认无结石残留后拔除T管。

观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗，行全麻，临床操作应用三孔或者是四孔法，穿刺选取剑突右侧1cm-2cm、下3cm部位，使得穿刺孔与胆总管间距离缩短，垂直于胆总管，剩余穿刺孔位置参照常规腹腔镜手术，气腹压14mmHg；于胆囊三角区解剖，分离胆囊管、胆囊动脉，应用超声刀离断胆囊动脉。切除胆囊再，术中胆囊管残端用钛夹或HomLock生物夹，能预防胆囊中小结石进入患者胆总管，确保手术安全。找出胆囊管与肝总管交汇无血管区，于胆总管前壁做纵行切口（1cm），通过剑突下穿刺孔，将胆道镜置入，应用取石网篮取出胆总管内结石。取石以后，应用导尿管冲洗胆总管，冲洗以后，采取胆道镜检查，明确无残留结石以后，留置T管并固定。经T管注入生理盐水，加压，并对T管周边有无渗漏情况进行观察。根据常规程序将胆囊切除，术后3个月，行胆总管探查，胆总管下端如果无残余结石，并处于通畅状态，拔除T管。

1.3观察指标

观察两组住院时间、排气时间、术中出血量、手术时间等指标，并对比两组胆瘘、肺部感染、切口感染以及胆道感染等并发症情况。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，以（）表示计量资料，采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者观察指标

治疗组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组观察指标对比见表1。

2.2两组患者并发症情况对比

治疗组中，1例胆瘘，1例肺部感染，1例切口感染，1例胆道感染，并发症发生率为7.50%；对照组中，5例胆瘘，2例肺部感染，3例切口感染，1例胆道感染，并发症发生率为27.50%，治疗组并发症发生率低于对照组，χ2=4.021，P＜0.05，有统计学意义。

3讨论

最近几年以来，随着人们饮食习惯改变，胆囊结石合并胆总管结石发病率逐年上升[4]。目前，临床治疗主要包含药物排石、乳头括约肌切开取石、腹腔镜联合胆道镜取石以及腹腔镜胆囊切除术等方法。开腹手术虽然具有一定疗效，但创伤大，住院时间明显延长，在加上高龄患者多伴有基础疾病，会增加手术风险。除此之外，传统开腹手术易引发切口感染、肺部感染、胆瘘等并发症，增加患者痛苦，特别是不耐受或者是不适合手术老年患者，临床预后较差。随着腹部微创疗法、腹腔镜技术进步，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石逐渐成熟，具有较高结石清除率，临床疗效显著。同时腹腔镜联合胆道镜治疗不会对括约肌各项功能造成损伤，能减少术后并发症，安全有效，是治疗胆囊结石合并胆总管结石较为有效的方法。本文研究结果显示，治疗组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间优于对照组（P＜0.05）；治疗组并发症发生率为7.50%，对照组并发症发生率为25.00%，治疗组低于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜联合胆道镜治疗手术时间短、术中出血量少，对胃肠功能产生的影响小，术后患者恢复快，并发症少，能缩短住院时间，安全有效，与王心吉[5]研究结果一致。但需要注意，虽然腹腔镜联合胆道镜胆总管探查、留置T管引流有着明显优势，但对操作者技术水平要求较高，腔镜下操作难度较大，存在一定局限性，对于术中存在严重局部粘连导致解剖不清或者是肝内外胆道结石患者，需要中转开腹手术。总而言之，对胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜治疗，安全有效，利于患者术后恢复，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]章志军，王波，黄俊伟，张勤，叶舰遥.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（08）：1321-1322.

[2]陈建立，张国志，常艳，赵永奎，王长友，赵鹏，马晓龙.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石100例[J].现代预防医学，2011，38（09）：1746-1747.

[3]萧金丰，贺轲，向国安，王汉宁，陈开运.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结合的前瞻性临床研究[J].微创医学，2011，06（02）：99-101.

[4]宁纯民，张丽华.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床评价[J].中国现代药物应用，2011，05（05）：01-03.

[5]王心吉，熊勇，黄新全，曾宪源，张奕文.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2462-2463.