穴位注射治疗脑性瘫痪临床应用

穴位注射治疗脑性瘫痪临床应用

冯秀娟金春权孙双全郭云龙张建军

冯秀娟金春权孙双全郭云龙张建军哈尔滨市儿童医院黑龙江哈尔滨150010

【摘要】笔者查阅了近8年来发表的63篇关于穴位注射治疗脑性瘫痪的文章。现将穴位注射在脑瘫治疗方面的功能主治，选穴，药物，注射方法、不良反应及注意事项分述如下，以期读者有更全面的了解。

【关键词】穴位注射；脑性瘫痪【中图分类号】R821.62+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-249-01

脑性瘫痪主要表现为运动障碍及姿势异常，可能合并智力低下、语言障碍、癫痫及视听觉障碍等，是儿童致残最常见的原因，给患儿家庭及社会带来沉重负担。目前主要采取综合康复治疗的方法，如物理疗法、作业疗法、语言及认知训练，中医推拿、针灸及药物等。

穴位注射是在穴位中注射药物治疗疾病的一种方法。利用针刺和药液对穴位的刺激作用而达到激发经气、疏通经络、调整阴阳治疗疾病的目的，西医学讲穴位及药物的双重作用，可反射性的兴奋大脑皮层，加快血流速度，改善脑细胞活力，加强未受损细胞的代偿能力，从而促进脑瘫患儿的功能恢复。

穴位注射不仅能治疗脑性瘫痪的主要症状，即运动障碍及姿势异常，而且对合并症的治疗效果也很显著。

1、功能主治（1）改善异常肌张力。（2）改善运动功能。（3）改善平衡功能。

（4）改善智力、语言、行为异常。（5）改善视、听觉障碍、内斜视、流涎等。

2、穴位选择（1）根据中医理论选穴[1][2]。多选用阳明经，督脉阳经穴位。主要穴位：百会，大椎，肾俞，肝俞，风池，足三里。配穴：剪刀步态加风市；尖足加解溪、根平；内收肌无力加箕门、血海、阴陵泉、漏骨；吞咽困难选上廉泉、外金津、外玉液、地仓，合谷、风池；智力低下选四神聪、内关、心俞、脾俞；语言障碍选合谷、廉泉、上廉泉、通里；视力障碍选承泣、球后；听力障碍选取听会、听宫、翳风、耳门。

（2）功能定位理论选穴。头针体系主要依据脑功能定位与体表投影的对应关系确定穴区的部位，分为运动区、感觉区、舞蹈震颤控制区、运用区、足运感区、平衡区、语言区等。四肢部选穴即肌肉功能定位，按瘫痪部位，针对具体的肌肉取穴。此种取穴方法曾在郑州大学附属第三医院脑瘫科开展较多，随着取穴的进一步完善，近几年已很少应用。

3、药物选择（1）多选用营养神经药物，如鼠神经生长因子注射液，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液等。（2）活血化瘀中药。（3）二者混合应用。（4）其他，如盐酸消旋山莨菪碱（654-2）。

4、注射方法选择合适的注射器和针头（常用5ml注射器和5号针头），局部皮肤常规消毒，针头刺入，行针“得起”后，回抽无回血，即可将药液注入。皮肉浅薄处平刺，约0.3-0.5ml注液量，肌肉丰厚处深刺，约0.5-1ml注液量。每次选穴不超过10个，一般3-6个，隔日或每日一次注射，10-15次为一个疗程。

5、注意事项及禁忌症[3][4]（1）有出血倾向，凝血功能差者，有癫痫发作者，患有先天性心脏病及其他先天性疾病者禁止穴位注射。

（2）患儿疲劳、睡眠差、情绪烦躁、饥饿、饱餐后及处于感染阶段不要给予穴位注射。

7、不良反应[5][6]：操作得当无明显副作用，即使少数有晕针、出血、低热、注射引起的皮下硬结，只简单处理，并无大碍。

查阅的63篇文章中，3篇为综述，32篇临床研究，28篇为临床观察。统计一下，临床研究文献占当年发表的总文章数的百分比，结果为2006年0/3，2007年1/7，2008年4/14，2009年6/7，2010年7/12，2011年2/4，2012年4/4，2013年7/9，可见临床研究文献逐年增多，疗效评定也逐渐采用更加细化的评定量表，研究结果也越来越科学。

穴位注射治疗小儿脑性瘫痪的有效性已被证实。然而，各医院临床研究样本较小，针对同一症状选穴有差异，注射药物、剂量、疗程易非完全相同。如何选择最佳方案，可喜的是目前已有学者做这方面的研究，湘雅博爱医院康复中心王启军等[7]探讨不同药物（鼠神经生长因子和维生素B6）注射相同穴位及疗程，对儿童脑瘫伴言语障碍的临床疗效进行对比研究，结果得出鼠神经生长因子穴位注射疗效优于维生素B6穴位注射组。然而这只是开始，针对同一症状，哪种选穴、药物、疗程等整体方案效果最佳，还缺乏大样本，统一研究。

在小儿脑性瘫痪的康复治疗过程中，无论物理治疗，作业治疗及中医的针灸、推拿及穴位注射等均在脑瘫患儿功能恢复中发挥着重要作用。如不能相互替代，只有把每种康复方法尽可能优化、从简，才能最大化的提升康复效果，缩短康复疗程，降低患儿康复治疗开支，对我们儿童康复工作者来说，将是一项重中之重的任务。

参考文献：[1]陈维华，黄嫚，周江.神经生长因子穴位注射治疗小儿脑性瘫痪疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（12）：1830-1831[2]喻闽凤，刘英，余红英等.中医综合治疗小儿脑性瘫痪272例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2009，1（5）：472-474[3]周开斌，吴小平.穴位注射鼠神经生长因子结合前庭训练对脑瘫患儿平衡功能的作用[J].中国康复[4]郭新志.穴位注射在儿童脑瘫康复中的应用[J].健康向导，2013，19（3）：52-53[5]叶险峰，张会芳，庞智文.头针加穴位注射治疗小儿脑瘫流涎症32例[J].中医杂志，2013，54（9）：792-793[6]宫红梅，杨峰，李晓艳等.穴位注射结合高压氧治疗小儿脑瘫的疗效观察[J].临床研究，2013，3（10）：163-164[7]黄启军，杨杰，刘振寰.鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童脑瘫伴言语障碍62例疗效观察[J].针灸推拿，2013，9（3）：30-33作者简介：冯秀娟（1980-），籍贯山东省，硕士学历，主治医师。主要从事运动发育迟缓、小儿脑瘫、脑炎及脑外伤后遗症、精神及语言发育落后等患儿诊断及康复治疗工作。