脱花杀胚清宫汤治疗药流不全60例

脱花杀胚清宫汤治疗药流不全60例

叶从梅

叶从梅景东县中医医院云南景东676299

【摘要】目的观察脱花杀胚清宫汤治疗药流不全的疗效。方法以脱花杀胚清宫汤治疗药流不全60例，3天为1疗程，1~3疗程后观察结果。结果1~3疗程后，痊愈39例，显效15例，无效6例，总有效率90%。结论脱花杀胚清宫汤治疗药流不全疗效较好。

【关键词】脱花杀胚清宫汤；药流不全；疗效【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-234-01

当前米非司酮配伍米索前列醇药物流产术，具有方法简便，痛苦小，对人体损伤轻等优点，已在国内外广泛应用，深受广大育龄妇女欢迎，有相当一部分妇女在非意愿妊娠时选择药物流产终止妊娠。然而药物流产亦存在一定比例的不全流产率。有资料显示药流不全率为5%～10%［1，2］。药流不全如不及时发现及处理，可引发大出血、盆腔感染、宫腔粘连及输卵管梗阻性不孕或滋养细胞疾病［3］。现代医学以清宫为主要治疗手段，但大多女性患者对清宫术均抱有畏惧心理，多不愿意清宫，担心清宫术引起子宫内膜损伤、感染及继发不孕等并发症。针对这一情况，笔者自2010年2月至2014年2月对60例药流不全患者予脱花杀胚清宫汤治疗，疗效较好，现报告如下：1一般资料60例患者均为我院门诊患者，年龄20-39岁，平均26.5岁，孕36-48天，平均41天，要求进行药物流产。由本院妇产科采用米非司酮配合米索前列醇进行药物流产，并于1周后进行B超检查，对确诊有组织残留而不愿意清宫，要求口服中药的60例患者，采用脱花杀胚清宫汤治疗。

2治疗方法脱花杀胚清宫汤组成：当归15g，川芎15g，红花10g，肉桂3g，川牛膝15g，车前子（包煎）15g，紫草20g，天花粉15g，益母草20g，马齿苋20g，枳壳15g。随证加减：气虚加党参20g，黄芪20g；腹痛甚者，加蒲黄12g；出血多者，加仙鹤草15g。每日1剂，水煎分2次服，共用9剂，无效建议清宫。

3治疗结果3.1疗效标准痊愈：用药3剂腹痛消失，阴道有残留物排出，出血基本停止，B超复查宫内无残留物；显效：用药3剂腹痛消失，阴道有残留物排出，出血基本停止，B超复查宫内尚有残留物，继续服药可完全排出；无效：用药3剂无任何改善，或虽有改善超过9剂宫内残留物不能完全排出［4］。

3.2结果本组60例，痊愈39例，占65%；显效15例，占25%；无效6例，占10%，总有效率90%。用药最多9剂，最少3剂，平均5剂，未见不良反应。

3.3典型病例杨某，女，36岁，2013年9月21日初诊。孕45天经妇产科常规行药物流产后，阴道持续出血8天，未见完整胚胎组织排出，B超检查确定宫内有残留物，患者惧怕清宫术而要求口服中药治疗。刻诊：小腹疼痛拒按，阴道出血淋漓不净，量不多，色紫黯，有小血块，舌质黯红，苔薄白，脉沉涩。证为瘀血阻滞胞宫。治宜活血逐瘀，杀胚下胎。处方：当归15g，川芎15g，红花10g，肉桂3g，川牛膝15g，车前子（包煎）15g，紫草20g，天花粉15g，益母草20g，马齿苋20g，枳壳15g。每日1剂，水煎服。服药次日排出残留胚胎组织，腹痛消失，阴道出血减少，原方继服2剂，阴道出血停止，诸症皆安，复查B超示宫内残留物消失。

4体会药流不全属中医“产后恶露不绝”、“胞衣不下”等范畴。药流后损伤冲任，耗气伤血，使瘀血内阻，留滞胞宫，引起绒毛组织剥脱不全，导致宫内残留。故应活血逐瘀，杀胚下胎，方投脱花杀胚清宫汤。

《景岳全书》谓脱花煎：“凡临盆将产宜先服此药催生最佳，并治产难经日或死胎不下俱妙。”方中当归补血活血止痛，其水溶性、非挥发性、结晶性成分能兴奋子宫肌纤维而使子宫收缩力加强；川芎活血，又能行血中之气，行气逐瘀，收缩子宫，促使宫内残留物排出；肉桂温通血脉；红花活血祛瘀，消癥散结；川牛膝引血下行；车前子滑利泄降；紫草、天花粉具有杀胚功效，常用于异位妊娠药物保守治疗，现代药理研究证明天花粉可以特异性作用于胎盘滋养层细胞使之变性坏死，累及蜕膜产生大量前列腺素引起宫缩导致残留组织排出体外；《本草纲目》记载马齿苋“散血消肿……利肠滑胎”，现代药流研究证实，马齿苋能增强子宫平滑肌收缩功能［5］；益母草活血祛瘀，具有增强子宫收缩，有类似麦角新碱的作用，药理研究证明：益母草、枳壳对动物有兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩增强作用。笔者认为脱花杀胚清宫汤有良好的缩宫、杀胚作用，促使宫内残留组织变性坏死并排出体外，疗效确切安全，常规用于药流不全妇女，可减少宫腔操作，从而降低宫腔操作导致的并发症，减轻患者的经济负担。

参考文献：[1]乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，397-398.[2]Fialac，SafarP，BygdemanM，etal.Verifyingtheeffectivenessofmedicalabortion；ultrasoundversusHCGtesting.EurJObstetGynecolReprodBiol，2003，109：190-195.[3]邹燕，李幼平，雷贞武，吕琳，蒋胜，李茜.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价.中华妇产科杂志，2004，39：39-42.[4]国家中医药管理局.中医病证疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.101.[5]李仪奎，中药药理学.北京：中国中医药科技出版社.1992，69.72.