浅谈肝主疏泄的病理演变

浅谈肝主疏泄的病理演变

刘雷

（山东中医药大学山东济南250014）

【中图分类号】Ｒ２２３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

肝为刚脏，体阴而用阳，易动难静，性喜条达，气主生发，恶抑郁恼怒，这是肝的自然生性，肝主疏泄而条畅气机是其主要的生理功能。

在正常情况下，肝依其条达疏泄之性来保证其本身和其它脏腑的正常活动。其疏泄功能体现在：一是调精神而出谋略。《素问-灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋略出焉”，《室明五气论》也说：“肝藏魂”。这些论述都反映了人的精神情志与肝脏的关系，肝疏泄正常，气机条达，则精神畅悦，疏泄失其常度则引起神志方面的改变，反过来，任何情志的刺激则都能导致肝气的郁结和逆乱，二者互为因果。同时，由于气机郁滞，常可引起血性受阻，为瘀，或为气血逆乱。二是其促进消化，帮助吸收，经云：“食气入胃，散精于肝”，消化吸收功能活动的正常进行需要脾胃之气的升降和胆汁的分泌，而脾胃升降和胆汁的分泌又必须依赖肝的正常疏泄，如果疏泄失调就会出现相应的消化系统症状，如食欲不振、脘闷腹胀或大便溏泄等。

肝主疏泄的病理演变首先从肝气易郁开始。肝主疏泄，有周转气血的功能，生性刚悖，恶抑郁之变，任何情志的刺激都可造成肝气的郁而不畅，疏泄失常，轻则气郁，甚或气逆，而气郁气逆又可引起血瘀和血溢。而肝郁的病理特点主要体现在气滞、气逆（肝气上逆和肝气横逆）及血瘀三方面。气有余便是火，肝火易升，肝气郁久可以化热，同时，肝郁影响脾的健运，水湿不得运化而停聚，湿与热合则形成湿热，发为黄疸，小便黄赤，大便粘腻等症状。肝郁热久化火，热极生风，可进一步表现为肢抽、项强，甚至角弓反张，神志昏糊等。肝郁久而化热最易耗伤肝阴，引起肝阴亏虚，可见胁隐痛、双目干涩、耳鸣、多梦，烦热等，日久常累及肾阴，是肾水亏竭，形成肾阴虚的症状，如腰膝酸软、盗汗、舌红少苔，脉弦细等。

肝病对胆的影响：肝胆互为表里，肝病最容易影响胆，导致胆病的发生或肝胆同病。李冠仙说：“胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆气而来”。临床上，肝气郁滞或肝火都可以影响胆的肃降通顺，使胆汁不能正常排泄，外溢则可发为黄疸，同时肝热往往胆易热，形成肝胆湿热蕴结，出现呕恶、厌油腻、腹胀、溲赤、大便粘腻等证候。

肝病及脾：经云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”，又说：“气有余则制己所胜而侮所不胜”。肝依五行关系而克脾土，而在病理情况下就可以乘脾，产生病理影响了。肝气郁结，肝失疏泄，常常首先影响到脾胃气机的升降，使脾运化功能受到妨碍，而产生一系列肝郁脾虚的临床证候，如食欲差、乏力、腹胀、便溏等。

肝病对肾的影响：肝郁久而化热，热盛伤阴可引起肾阴不足的症状，在临床表现上除肝经本身症状外，主要反映肾阴虚，如腰膝酸软、梦遗滑精、失眠多梦等。

肝病对肺的影响：五行关系上，肺属金，金克木。肝病不但不受肺金的制约，反过来侮肺，肝失疏泄，肝气壅肺，肝郁化火，肝火灼肺，表现为气逆作咳、黄痰、胸痛、甚或咳血，也称为“木火刑金”。

肝火对心的影响：心属火，为木所生，肝热郁久，肝火上扬，常可扰乱心神，使神明无主，出现神志方面的改变，如心悸、肝性昏迷等。

肝气犯胃：胃主受纳腐熟水谷，为水谷之海，其气以和降为顺。肝气郁结，肝失疏泄，则使胃的这种和降功能受到影响，胃气不降反而上逆则见呕恶、嗳腐。李冠仙又说：“......又或上犯胃土，气逆作呕，两胁胀痛......”。

肝主疏泄的病理演变十分广泛，临床工作中不但应当熟悉肝本身的病理特点，而且应当了解肝脏对其它脏腑气血的影响，才能更好地指导“肝病”的临床实践。