VSD引流联合皮瓣治疗褥疮的护理

VSD引流联合皮瓣治疗褥疮的护理

蒋微1王婷2

蒋微1王婷2

（1浙江省台州市椒江区三甲街道卫生院318000；2浙江省台州市博爱医院318050）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0352-02

【摘要】目的探讨VSD引流联合皮瓣治疗褥疮的护理要点。方法对13例III～Ⅳ期褥疮患者施行VSD负压引流技术，一周后，在创面上行二期皮瓣修复。结果13例患者皮瓣血循良好，创面愈合。结论VSD引流联合皮瓣治疗褥疮免除了换药给患者带来的痛苦和医生的工作负担，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间，大大地加速创面愈合。

【关键词】VSD皮瓣褥疮护理

VSD（vacuumsealingdrainage）即负压封闭引流技术，是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。我院于2012年3月至2013年2月成功地为13例III～Ⅳ期褥疮行VSD引流联合皮瓣修复创面，效果满意，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1病例资料本组13例，男8例，女5例。年龄最大75岁，最小61岁。褥疮原因：老年痴呆长期卧床5例，高位截瘫3例，中风后遗症3例，糖尿病患者末梢血循不良所致2例。其中有4例合并高血压，2例合并支气管炎。III期褥疮5例，Ⅳ褥疮8例。褥疮部位：尾骶部7例，两侧髋部5例，大腿外侧1例。褥疮大小3cm×3cm—10cm×22cm。

1.2手术方法与结果入院后先予局部换药每日一次，无明显手术禁忌后行“扩创、VSD负压引流装置术”，术中将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3cm正常皮肤处戳孔将侧孔引流管引出，创缘与VSD材料间断缝合，封闭、擦干周围皮肤，用生物半透明膜（VSD公司配套材料）黏贴使之成封闭创面，将引流管连接中心负压吸引。持续负压吸引一周后打开封闭敷料，见大量肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，组织无水肿及渗出，创面无积液，再次行“皮瓣修复、VSD负压引流装置术”，10天后，停用VSD装置，皮瓣血循良好，创面愈合。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1环境要求。病房室温控制在28～30℃，湿度控制在24%左右，每日紫外线消毒两次，加强探视人员管理，限制探视次数，预防交叉感染[2]。

2.1.2心理护理。此类患者心理脆弱，长期的卧床，病痛的折磨，多次的治疗，使患者的产生焦虑恐惧心理。又由于此项手术是一项新兴技术，患者对手术方法，治疗效果心存疑虑，因此，充分了解患者的心理状态，多与患者交流沟通，向其讲解病情的特点与VSD的治疗方法.采用合适的医患沟通方式，消除患者疑虑，增加患者治愈的信心。

2.1.3术前应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括常规，出、凝血时间，心电图，拍摄X线片，创面分泌物培养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。

2.1.4治疗基础疾病的护理合并高血压者，口服氨氯地平、厄贝沙坦、依那普利等降压药，使血压控制在110-140/60-90mmHg。合并慢性支气管炎急性感染着，根据痰培养结果选择合理的抗生素，使感染控制后再行手术。糖尿病患者，要严格控制饮食，给予拜糖平，格列吡嗪及胰岛素等药物，使空腹血糖控制在6-9mmol/L。同时纠正贫血、低蛋白血症、心律失常，维持水电解质酸碱平衡。

2.1.5检查中心吸引装置压力表，引流管及引流瓶是否完好，并将其连接好，试用中心吸引压力是否正常，物品处于完好备用状态。

2.2术后护理

2.2.1保持有效的负压吸引。引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60-100cm，妥善固定。压力维持在0.04～0.06mPa，负压的高低及有无直接影响引流的效果，所以需及时观察。保持局部密闭状态,保持创面和局部皮肤干燥，及时清理大小便，保持会阴部的清洁，避免污染创面。避免按压VSD敷料，并使用生物半透性薄膜粘牢不漏气，保持半透膜完好无损。准确记录VSD敷料密封严密无塌陷，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有气体积聚，提示负压失效，应立即给予处理。

2.2.2引流管的护理注意观察引流管是否通畅，经常更换体位，防止VSD引流管被压迫和折叠，因而阻断负压源。经常用手距缝合部位10处交替挤压引流管，防止血块堵塞引流管。密切观察引流液的颜色性质及量并准确记录，正常引流管内多为暗红色血性引流液。如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。负压吸引瓶应每日更换，更换时先关闭负压吸引，用血管钳双向夹闭后再更换。

2.2.3疼痛护理此类患者普遍存在疼痛，尤其在术后，护士应实施主动评估观察。倡导摒弃传统的“按需给药”改为根据药物半衰期的“按时给药”，使药物浓度长时间维持在一定水平，在镇痛效果的同时起到“预防为主”的作用[3]。在治疗护理患者时，动作要轻柔准确，指导患者通过听音乐、看电视等方法分散注意力。

2.2.4病情观察严密观察患者的生命体征，尤其是体温变化，体温异常时应监测白细胞计数。准确记录出入量，保持水电解质平衡。

2.2.5体位要求患者睡卧气垫床，使用气圈或被子等物将创面周围垫高悬空，避免皮瓣受压与牵拉，保证皮瓣的存活。协助患者每两个小时翻身一次，关节和骨隆突处垫软枕，避免拖、拉、拽的动作，防止新褥疮发生。

2.2.6健康指导：做好疾病知识的宣教：向患者介绍VSD引流的目的及注意事项，指导患者进食富含高蛋白质、高热量、富含维生素及粗纤维的饮食以利创面愈合，保持大便通畅。

3讨论

褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死[4]。III～Ⅳ期褥疮表面损伤轻，创周及深部组织损伤严重，具有外口小，创底大的特点，深达骨质且合并慢性感染，故以换药，使用抗生素，局部用药等方法难以治愈。单行褥疮切除术直接缝合达不到修复目的。使用VSD引流可以封闭创面，变开放创口为闭合创口，通过负压吸引及时清除受损组织产生的毒性分解产物，减少机体对毒物的重吸收，最大程度防止病菌感染，全方位负压作用促进局部血液循环，刺激并加速肉芽组织生长，为二期手术创造良好的条件。皮瓣具有以下优点：①手术可以达到褥疮修复部分I期无张力缝合。②解剖层次浅且血供可靠，不进入肌层，不会损伤周围血管和神经。③避免单纯褥疮切除勉强缝合后因张力过大而影响愈合。VSD引流联合筋膜皮瓣治疗褥疮免除了换药给患者带来的痛苦和医生的工作负担，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间，大大地加速创面愈合，值得临床上大力推广。

参考文献

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003:3282.

[2]王桂荣，张琴，冯晓敏，等.持续仰卧位减压法预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2005，2o(7)：20221.

[3]刘庆春.骨科病人术后疼痛舒适护理研究，全科护理，2010,8（5）:1374-1375.

[4]陈维英.基础护理学[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社，1997.95.