高频超声显像诊断小儿肠系膜淋巴结炎

高频超声显像诊断小儿肠系膜淋巴结炎

李国瑞

李国瑞（广东省中西医结合医院广东佛山528200）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）10-0014-02

【摘要】目的探讨高频超声显像诊断小儿肠系膜淋巴结炎。方法通过42例小儿肠系膜淋巴结炎超声显像分析，明确超声特征与诊断。结果患儿腹腔均可见肿大的腹腔淋巴结，符合临床资料。结论高频探头超声能清晰显示腹腔肿大淋巴结，并确定分布位置、数目、大小与形态，为临床诊断肠系膜结炎提供影像学资料。

【关键词】高频超声小儿肠系膜淋巴结炎

High-frequencyultrasoundimaginginthediagnosisofmesentericlymphadenitisinchildren

LiGuo-rui(TraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince,GuangdongFoshan,528200)

【Abstract】ObjectiveThispaperistodiscussthediagnosisofmesentericlymphadeitisinchildrenbyhigh-frequencyultrasoundimaging.MethodsByanalysingtheultrasoundimagingof42childrenwithmesentericlymphadenitis，wewanttomakeexplicittheultrasoundcharacteristicsanddiagnosis.ResultsSwellingabdominallymphnodescouldbeenseenintheabdominalofthechildren，whichisconsistentwiththeclinicaldata.ConclusionsHigh-frequencyultrasoundprobecanclearlyshowtheabdominallymphnodesanddeterminetheirdistribution，number，sizeandshape，whichcouldprovideimaginginformationinthediagnosisofmesentericlymphadenitis.

【Keywords】High-frequencyultrasoundMesentericlymphadenitisinchildren

急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，近年来逐渐增多，但超声报道较少，现将我院2005年11月到2010年3月超声诊断的42例病人分析报告如下:

1临床资料

1.1一般资料42例儿童均为我院住院和门诊病例，其中男18例，女24例；年龄2岁至13岁，平均6.5岁，小于3岁15例，3-7岁20例，7-13岁7例。

1.2临床表现42例均表现有腹痛，病程1-32天，平均5.5天。腹痛部位：脐周痛12例，上腹痛6例，下腹痛24例。腹痛性质：多呈隐痛、痉挛性疼痛，腹痛多为阵发性，间歇期多数患儿活动如常。伴随症状：发热26例，呕吐22例，腹泻15例，咳嗽20例，头痛4例，皮疹1例。体检：腹部压痛38例，其中脐周压痛11例，上腹部3例，右下腹21例，全腹压痛3例，腹部压痛不明显4例。

2超声检查

2.1检查方法采用日立EUB-6000型、阿洛卡a-5、飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪。先用3-5MHz凸阵探头常规扫描腹腔，适当放大图像观察，在观察腹部脏器和腹腔大体情况后，改用高频线阵探头，频率7～13MHz，观察腹腔腹膜、网膜和肠系膜的结构，注意腹腔有无增大的淋巴结，重点观察右下腹部或压痛较明显的地方。如发现有肿大的淋巴结，观察其数量、大小、形态、边缘及内部回声，测量淋巴结的长径、短径，观察内部血流情况，应用PW测量血流速度和阻力指数。

2.2检查结果部位与数量：本组42例中，腹腔脐旁左侧及右上腹、右下腹回盲区均可发现大小、数量不等的淋巴结，多数为4～8个。以四分区法，腹腔分左上、左下、右上及右下腹腔四个区。左侧腹腔探及淋巴结共6例，多以脐部左中上腹旁，右中上腹者8例，右下腹者10例，18例二个分区脐周及右下腹均可探及淋巴结。淋巴结数量多在4个以上,最多可数淋巴结达8个。

淋巴结特征：淋巴结多呈散在分布，无融合，可成串状排列（图1），形态为椭圆形，其包膜光滑、完整，大部分皮髓质分界清，少部分内部为低回声，回声均匀，大小约4mm×2mm～10mm×5mm，肿大淋巴结长径一般不超过20mm，纵横比多＞2，也有呈类圆形者（图2）。CDFI:大部分淋巴结未显示明显血流，部分淋巴结呈短条状。

图1右下腹成串淋巴结图2肿大的淋巴结呈圆形

本组有8例腹腔内见少量炎性渗液。有24例一月内复查，有7例一个月后仍可见肿大淋巴结未明显缩小。

3讨论

急性肠系膜淋巴结炎近年来在儿科逐渐增多，是小儿常见病变，多见于7岁以下的儿童。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤著。小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物就在该处吸收进入回盲部淋巴结，进而引起淋巴结炎[1]。也有人认为，由于小儿淋巴结发育尚未成熟，屏障作用较差，上呼吸道感染后，链球菌或病毒的血行感染（即伤风感冒后）引起淋巴结炎[2]。

普通低频超声检查对腹腔淋巴结检查阳性率很低，但部分较浅表的淋巴结亦可以观察到，此时注意放大图像。小儿腹壁薄，组织少，使用高频探头则可以较为容易地观察到肿大的肠系膜淋巴结，检查阳性率明显提高。超声扫查时，注意从左到右，从上到下进行观察，调节好深度，注意探头适当加压，重点观察脐周及右下腹腔。发现肿大淋巴结的部位，可紧贴腹膜下，也可位于较深的肠间。

腹腔检出淋巴结并不一定符合临床急性肠系膜淋巴结炎，在健康体检儿童中亦可检出淋巴结。郭建锋等对100例健康儿童检查，结果高频超声检测小儿肿大肠系膜淋巴结的比例为31％，甚至肿大淋巴结个数大于等于5个者比例达l1％[3]。刘贵麟等认为在开腹手术过程中经常会发现小儿肠系膜有肿大的淋巴结，这些肿大的淋巴结可能为多种原因引起，不一定是炎症，一般也无急腹症症状。为探明诊断曾作过一些活检，病理报告大多为反应性增生[4]。

急性肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，腹部高频超声提示多发肠系膜淋巴结肿大，结合发病前常有上呼吸道感染或急性胃肠炎病史，腹痛部位多见于右下腹或脐周，为阵发性、痉挛性痛。有轻微不固定的压痛，无腹肌紧张及反跳痛。部分病人临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状，并排除急性阑尾炎、肠套叠、淋巴瘤等其他引起腹痛原因后，应考虑为该病的超声诊断。对无症状的儿童腹腔肠系膜淋巴结，可客观描述，不做结论，提供给临床参考。因此在诊断中需注意全面体检，以防误漏诊。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学（上册）.北京:人民卫生出版社，2008年12月第7版，1362.

[2]泰玉明，贲晓明主编.儿科症状鉴别诊断学.北京:科学技术文献出版社，2009年2月第1版，310-311.

[3]郭建锋,李岩.高频超声在检测儿童肿大肠系膜淋巴结中的价值.中华现代医药杂志，2009,11(4)：110.

[4]刘贵麟.小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎.中华小儿外科杂志,2004,25(4)：363.