刘学艳
(吉林省东辽县医院吉林东辽136600)
【摘要】本文报告了1例经腹腔镜胆囊切除患者手术前后的护理体会,指出做好术前术后护理是极为关键的一个环节。笔者从以下几个方面对患者实施全面整体护理:①术前的心理护理,通过与患者沟通,了解患者的心理,能及时消除患者对手术的恐惧心理,使其能勇敢地接受手术。②术前术中准备为术后打下良好基础。③术前术后抗生素的应用,减少术后感染。④术后密切观察病情变化,保持引流管通畅,预防并发症发生。⑤术后体位的要求,是术后患者康复的必要条件。通过上述的各项护理及合理的治疗,无任何并发症,患者康复出院。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除;术前术后护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523(2011)02-0056-02
微创技术因其对患者创伤小,术后痛苦减轻,疤痕小,康复快,因此被大多数患者所接受,现已应用到腹外的各个领域。2009年我护理了1例腹腔镜胆囊切除术患者,术后经过精心的治疗和护理,未发生胆漏、腹腔内出血、切口感染等。现将护理体会总结如下:
1临床资料
患者,女性,49岁,突然发作的右上腹绞痛,之后疼痛持续加重,伴有恶心、呕吐,就诊。体格检查:右上腹部有压痛、反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阳性,体温:38.7℃。实验室检查:白细胞13000,中粒0.80。超声显示:胆囊8.2×4.1㎝,胆囊壁厚0.4㎝,模糊,胆囊内无回声区内可见不均匀的细小点状回声,后方无声影。经诊断为急性胆囊炎,为手术适应症。
2术前准备
充分的术前准备对手术的成功起着十分重要的作用,它包括以下几点:
2.1心理护理。随着现代医学的发展,心理护理尤为重要,它能起到药物所不能产生的心理效应。本例患者由于担心手术费用高,又担心手术失败及术后可能发生并发症,所以出现焦虑心理,愁眉苦脸,睡眠较差。护理人员应向患者讲解胆囊疾病的相关知识,并介绍成功的典型病例,解除思想负担,提高患者对手术的心理承受能力,减轻其对手术的紧张心理,指导患者家属陪护,给患者鼓励与支持,并给予患者安静而舒适的病房环境,在最佳心理状态下接受手术。
2.2术前准备。术前12小时禁止饮食,禁止饮水4小时,以防止麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2.3术区常规备皮。尤其注意清洁脐部,先用松节油去除污物,再用75%酒精消毒,防止脐部切口感染。
2.4灌肠。手术前晚8小时予肥皂水灌肠1次,术前1小时予清水灌肠2次,以充分排空肠腔积气和粪便,避免充盈肠管,尤其是横结肠积气会影响腹腔镜的视野。
3术中护理
手术室室温应在20~22℃为宜,注意保暖,防治患者受凉,连接好吸引装置。置患者合适的体位。严密监测血压,心电图及输液速度。
4术后护理
对手术进行全面的了解,有的放矢地观察处理各种可能出现的问题。
4.1麻醉未清醒的患者保持平卧,头偏向一侧,备好吸痰器,随时吸出呼吸道分泌物。
4.2密切观察生命体征。术后患者早期可能有体温不升,脉快,血压低等想象,须给予保暖措施,及时测定尿量,掌握补液速度,每2小时测血压、脉搏1次,至平稳为止。对既往有心功能不全的患者,更应加强监护,仔细测心率、脉搏每小时1次,观察其速率、节律的变化,及时发现问题及时处理。本例患者曾患风心病,术后即发现室早,由于护理得当及时发现,配合医生给予及时处理,解除了危险。
4.3观察切口敷料有无渗血渗液现象。术后早期敷料出现淡血性渗出为正常现象,经换药后渗血渗液逐渐减少。但如果出现鲜血性渗出、胆汁样渗出,可能发生腹腔内出血、胆漏等,均为异常现象,应报告医师对症处理。伤口难以愈合的病人,在手术后期用远红外线灯照射伤口,每日2次,每次30分钟,以促进局部血液循环,加强组织修复。此法对促进伤口愈合起到良好的作用。
4.4术后应妥善固定引流管,防止引流管扭曲、脱落、受压,观察引流液量、色、性质。一般在20~100ml左右,呈淡红色或胆汁样液体。如引流液多、腹膜刺激征明显、烦躁不安,应警惕腹腔内出血或胆漏的发生。术后未清醒的病人给予适当约束双上肢,防止抓脱管道。
4.5保持引流管通畅,在护理上要保持病人半卧位以利引流,经常挤捏引流管检查其通畅情况。
4.6术后第1天进流质或半流质,第2天改为低脂普食。
4.7注意一般护理,并协助尽早下床活动。
4.8适当补充液体及常规用抗生素。
通过对腹腔镜胆囊切除患者的护理,我体会到术前对患者的心理支持,术中术后对生命体征的监测十分重要,对引流管的精心护理,引流液的细致观察及重视各项基础护理工作是保证手术成功的关键。