腹腔镜胆囊切除术的护理及观察

腹腔镜胆囊切除术的护理及观察

刘学艳

刘学艳

（吉林省东辽县医院吉林东辽136600）

【摘要】本文报告了1例经腹腔镜胆囊切除患者手术前后的护理体会，指出做好术前术后护理是极为关键的一个环节。笔者从以下几个方面对患者实施全面整体护理：①术前的心理护理，通过与患者沟通，了解患者的心理，能及时消除患者对手术的恐惧心理，使其能勇敢地接受手术。②术前术中准备为术后打下良好基础。③术前术后抗生素的应用，减少术后感染。④术后密切观察病情变化，保持引流管通畅，预防并发症发生。⑤术后体位的要求，是术后患者康复的必要条件。通过上述的各项护理及合理的治疗，无任何并发症，患者康复出院。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除；术前术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0056-02

微创技术因其对患者创伤小，术后痛苦减轻，疤痕小，康复快，因此被大多数患者所接受，现已应用到腹外的各个领域。2009年我护理了1例腹腔镜胆囊切除术患者，术后经过精心的治疗和护理，未发生胆漏、腹腔内出血、切口感染等。现将护理体会总结如下：

1临床资料

患者，女性，49岁，突然发作的右上腹绞痛，之后疼痛持续加重，伴有恶心、呕吐，就诊。体格检查：右上腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，体温：38.7℃。实验室检查：白细胞13000，中粒0.80。超声显示：胆囊8.2×4.1㎝，胆囊壁厚0.4㎝，模糊，胆囊内无回声区内可见不均匀的细小点状回声，后方无声影。经诊断为急性胆囊炎，为手术适应症。

2术前准备

充分的术前准备对手术的成功起着十分重要的作用，它包括以下几点：

2.1心理护理。随着现代医学的发展，心理护理尤为重要，它能起到药物所不能产生的心理效应。本例患者由于担心手术费用高，又担心手术失败及术后可能发生并发症，所以出现焦虑心理，愁眉苦脸，睡眠较差。护理人员应向患者讲解胆囊疾病的相关知识，并介绍成功的典型病例，解除思想负担，提高患者对手术的心理承受能力，减轻其对手术的紧张心理，指导患者家属陪护，给患者鼓励与支持，并给予患者安静而舒适的病房环境，在最佳心理状态下接受手术。

2.2术前准备。术前12小时禁止饮食，禁止饮水4小时，以防止麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

2.3术区常规备皮。尤其注意清洁脐部，先用松节油去除污物，再用75％酒精消毒，防止脐部切口感染。

2.4灌肠。手术前晚8小时予肥皂水灌肠1次，术前1小时予清水灌肠2次，以充分排空肠腔积气和粪便，避免充盈肠管，尤其是横结肠积气会影响腹腔镜的视野。

3术中护理

手术室室温应在20~22℃为宜，注意保暖，防治患者受凉，连接好吸引装置。置患者合适的体位。严密监测血压，心电图及输液速度。

4术后护理

对手术进行全面的了解，有的放矢地观察处理各种可能出现的问题。

4.1麻醉未清醒的患者保持平卧，头偏向一侧，备好吸痰器，随时吸出呼吸道分泌物。

4.2密切观察生命体征。术后患者早期可能有体温不升，脉快，血压低等想象，须给予保暖措施，及时测定尿量，掌握补液速度，每2小时测血压、脉搏1次，至平稳为止。对既往有心功能不全的患者，更应加强监护，仔细测心率、脉搏每小时1次，观察其速率、节律的变化，及时发现问题及时处理。本例患者曾患风心病，术后即发现室早，由于护理得当及时发现，配合医生给予及时处理，解除了危险。

4.3观察切口敷料有无渗血渗液现象。术后早期敷料出现淡血性渗出为正常现象，经换药后渗血渗液逐渐减少。但如果出现鲜血性渗出、胆汁样渗出，可能发生腹腔内出血、胆漏等，均为异常现象，应报告医师对症处理。伤口难以愈合的病人，在手术后期用远红外线灯照射伤口，每日2次，每次30分钟，以促进局部血液循环，加强组织修复。此法对促进伤口愈合起到良好的作用。

4.4术后应妥善固定引流管，防止引流管扭曲、脱落、受压，观察引流液量、色、性质。一般在20~100ml左右，呈淡红色或胆汁样液体。如引流液多、腹膜刺激征明显、烦躁不安，应警惕腹腔内出血或胆漏的发生。术后未清醒的病人给予适当约束双上肢，防止抓脱管道。

4.5保持引流管通畅，在护理上要保持病人半卧位以利引流，经常挤捏引流管检查其通畅情况。

4.6术后第1天进流质或半流质，第2天改为低脂普食。

4.7注意一般护理，并协助尽早下床活动。

4.8适当补充液体及常规用抗生素。

通过对腹腔镜胆囊切除患者的护理，我体会到术前对患者的心理支持，术中术后对生命体征的监测十分重要，对引流管的精心护理，引流液的细致观察及重视各项基础护理工作是保证手术成功的关键。