妊娠合并外科急腹症16例诊治体会

妊娠合并外科急腹症16例诊治体会

任选珍王宇

任选珍王宇（湖南省澧县人民医院妇产科湖南澧县415500）

【摘要】目的：探讨妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点。方法：对澧县人民医院2000年1月至2010年1月收治的16例妊娠合并外科急腹症进行回顾性分析。结论：不同病因的妊娠期外科急腹症具有各自的临床特点。妊娠期合并阑尾炎采取手术治疗,其他合并症则遵循个体化原则。妊娠早中期合并外科急腹症腹腔镜手术具有创伤少、恢复快、流产率低等优点。

【关键词】妊娠合并症；外科急腹症；诊断；治疗

【中图分类号】R710【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0043-02

妊娠合并外科急腹症临床上较少见，但如果出现合并外科急腹症，易导致严重并发症，甚至危及母婴生命。因为此病不易早期识别，诊断和治疗易延误。

现将我院收治的妊娠合并外科急腹症16例诊治体会汇报如下：

1临床资料

1.1一般资料2000年1月至2010年1月在澧县人民医院住院分娩共13280例，其中妊娠合并外科急腹症16例，发生率0.12%。孕妇平均年龄25.5y；外科急腹症发生在孕16.51W，其中发生在孕早期5例，孕中期8例，孕晚期3例；包括阑尾炎8例，急性胰腺炎合并胆石症2例，急性胆囊炎3例；妊娠合并泌尿系结石2例，肠梗阻1例。

1.2常见的临床特征妊娠合并外科急腹症的主要临床特征除腹痛外，多伴有：腹部压痛、反跳痛，恶心、呕吐，腹肌紧张、体温升高、白细胞升高等特征。

见表1，表1各种外科急腹症及其常见临床特征（n）

1.3各种急腹症的诊治及妊娠结局不同的急腹症根据病情选择不同的治疗方法。引产1例，早产1例，开腹手术5例，难免流产1例。腹腔镜手术5例，人工流产1例，自然流产1例，超声碎石1例，B超穿刺引流2例，保守治疗5例中，孕妇无一例死亡。

1.3.1妊娠合并急性阑尾炎的8例，其中2例为术中确诊。早孕组：1例行开腹手术，3例行腹腔镜手术。中孕组：3例中，1例为单纯性腹腔镜手术，术中、术后预防性使用Mgso4、黄体酮治疗均足月分娩。2例化脓性阑尾炎合并穿孔行开腹手术后难免流产，术中用Mgso4预防性保胎，因无腹痛及先兆流产征兆停用，于术后第3天再次出现腹痛而流产，另1例孕19W，因已化脓急症手术，术中用生理盐水冲洗，诱发宫缩，保胎失败而流产，晚孕组：1例孕34W，开腹手术后母子平安。

1.3.2合并急性胆囊炎3例中，合并胆石症2例（根据症状体征及B超检查而确诊）。

1.3.3妊娠合并急性胰腺炎2例，其中2例合并胆石症（根据临床特点及B超、CT、MRI和血尿淀粉酶等检查作出诊断）。1例坏死性胰腺炎行开腹胰腺清除引流术，1例行彩超下腹腔穿刺引流术，并行预防性保胎治疗，足月分娩。

1.3.4合并肠梗阻2例（根据临床症状、体征及B超、CT、X线等检查作出诊断）。

1.3.5合并泌尿系结石2例均经B超确诊，1例输尿管结石孕14W行超声波碎石术，1例行保守治疗并妊娠至分娩。

2讨论

妊娠合并外科急腹症少见，最常见的急腹症是急性阑尾炎，其次是急性胆囊炎，胆石症，由于受妊娠的影响，疾病的症状和体征往往不如非孕期明显，常延误诊断，导致孕产妇和围产儿发病率和病死率增高，需引起注意。

2.1不同病因的妊娠期外科急腹症诊治体会持续WBC＞15×109/L，中性细胞＞0.8具有参考价值，且白细胞减少亦不能排除本症。而且妊娠合并阑尾炎病情发展很快，易引起并发症如阑尾穿孔和腹膜炎，导致孕产妇死亡。因此，一旦怀疑阑尾炎，产科医生须权衡：延误手术所致的危险与手术对母儿的影响，最后根据临床征象作出是否手术的决定。

急性胆囊炎是妊娠期较常见的急腹症，仅次于阑尾炎，约70%患者合并胆结石，妊娠期发生率1/1600-1/10000，病因与胆石阻塞胆道及细菌感染有关。可能由于孕期雌激素，孕激素的影响，胆囊容积增大，排空减慢，妊娠中晚期胆汁中胆固醇分泌增加，胆酸比例改变，影响了胆固醇在胶态溶液中的溶解度，易析出胆固醇结晶。妊娠合并急性胆囊炎一般采用保守治疗为主，对于妊娠期反复发作，保守治疗无效，病情仍有发展或出现严重合并症如：胆囊积脓穿孔，坏死及弥漫性腹膜炎者应积极手术治疗。

妊娠期肠梗阻因受增大的子宫影响，常常症状体征不明显易漏诊误诊。妊娠并肠梗阻的孕产妇死亡率和发病率与不及时诊断，不及时手术及术前准备不充分直接相关。妊娠期肠梗阻的处理与非孕期相同，非绞窄性肠梗阻经保守48小时仍不缓解或出现腹膜炎时，应尽快手术，绞窄性肠梗阻不论发生在任何时期，均应尽早手术。

2.2各种妊娠外科急腹症处理的共同要点目前已公认对妊娠合并外科急腹症行腹腔镜手术治疗是安全可行的，因术中减少了对子宫的搬动和刺激而降低了流产率，与开腹手术比，腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，流产率低等优点。无论哪种手术方式，对于术后需继续妊娠的，术中术后需酌情使用保胎治疗，早孕期予黄体酮肌注或口服小剂量VitE等；中晚孕则口服沙丁胺醇及小剂量硫酸镁等保胎。

参考文献

［1］曹珍修.丘彦，妊娠合并外科急腹症.中国使用妇科与产科杂志1993,9：270—271

［2］杨山河，对妊娠期合并急性阑尾炎手术治疗及康复的探讨［J］实用医技杂志，2004,11