急性脑卒中患者的心率变异性影响因素探讨

急性脑卒中患者的心率变异性影响因素探讨

冯丽霞1孔庆爱2

冯丽霞1孔庆爱2（通讯作者）

（1辽宁大连市中医医院功能科116013；2辽宁大连市中医医院神经内科116011）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0255-02

【摘要】目的采用PI公司研制的动态心电图系统，连续24小时监测急性脑卒中患者心率变异性（HRV），并行时域分析处理，定量分析急性脑卒中患者HRV变化的特点。方法设正常对照组50例，急性脑卒中组50例，冠心病组50例。全部人员均行24小时动态心电图HRV分析，指标包括：SDANN、RMSSD、PNN50.按组统计计量指标，以?±S表示。各组间进行±显著性检验。结果脑卒中组SDANN较正常组明显降低（p＜0.05）。冠心病组各指标与正常组比较，SDANN差异显著（p＜0.05），RMSSD及PNN50亦有明显差异（p＜0.05）。脑卒中与冠心病组比较，冠心病组的SDANN高于脑卒中组（p＜0.05）。结论脑卒中可以影响HRV，而出现一定改变，主要影响超低频HRV，使其下降，即可使副交感神经张力增高，而对迷走神经张力影响较小，尤其在冠心病合并脑部病变者，在分析HRV临床意义时，应考虑脑部病变对HRV影响这一重要因素。

心率变异性（HRV）分析是80年代开展起来的一项无创性检查方法。有关研究已表明，HRV能客观反映心血管自主神经活动及其平衡的非侵入性指标，由于心血管活动中枢位于脑，因而脑部的病变必然会引起植物神经张力的改变。本文旨在分析急性脑卒中患者HRV改变，并进一步探讨脑卒中时HRV改变的影响因素及其机理。

一、资料和方法

1、病例选择

1.1脑卒中组共50例，男34例，女16例，平均年龄62岁。其中脑出血15例，脑梗塞并出血3例，脑梗塞32例。本组脑卒中者必须符合以下条件：（1）脑卒中发作一周以内；（2）经CT或MRI证实有脑出血或梗塞；（3）排除合并冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等心脏病；（4）以窦性心律为主。

1.2冠心病组共50例，男性38例，女性12例，平均年龄64岁，均为临床诊断急性心梗，陈旧性心梗或心绞痛者。

1.3正常成人组共50例，男31例，女19例，平均年龄58岁。均为门诊体检心电图、超声心动图及心脏拍片正常者。动态心电图无复杂心律失常（无多源室早、二联律、连发等）及室性或室上性早搏＜100次／24h。

2、HRV分析指标

以上各组均行24小时动态心电图分析（采用PI公司研制的HRV分析系统）并排除以下情况：（1）早搏前后R－R间期；（2）室速或室上速；（3）阵发性房扑或房颤。由计算机自动计算24小时SDANN（24小时内每5分钟正常R-R间期的标准差）；RMSSD（连续R-R间期差值的平方根）；PNN50（相邻R-R间期之差大于50ms的百分比。

3、统计方法

按组统计上述计量指标，所有数据用-x＋S表示，各组间进行±显著性检验。

二、结果

脑卒中组SDANN较正常组明显降低（p＜0.05），而RMSSD，PNN50尽管脑卒中者较正常人低，但统计学处理无差异（p＞0.1）。冠心病组各指标与正常组比较，SDANN有极明显差异（p＜0.05），RMSSD及PNN50亦有明显差异（p＜0.05），脑卒中组与冠心病组相比较，冠心病组的SDANN高于脑卒中组（p＜0.05），RMSSD及PNN50两组比较无差异（p＞0.05）。具体见附表：

以上结果说明，脑卒中对HAV有一定影响，冠心病患者HRV下降。但是冠心病患者HRV改变与脑卒中者不尽相同。

各组HRV指标检测结果

三、讨论

心率变异性分析是测量连续正常QRS波群周期之变化的变异系数。大量研究表明，HRV降低与急性心梗后发生心源性猝死明显相关，冠心病、高血压、糖尿病并自主神经病变者的HRV均显著低于正常。本观察发现，脑卒中可以影响HRV而出现一定改变，具体表现为SDANN下降，而RMSSD则无变化。因SDANN代表超低频，RMSSD代表高频HRV，PNN50大迷走神经张力较高，反之则迷走神经张力较低。SDANN下降可能是交感神经张力增高的缘故，高频HRV主要受迷走神经调节，说明脑卒中主要影响超低频HRV，使其下降，即可使交感神经张力增高，而对迷走神经张力影响较小。可能与中风患者交感神经兴奋性增高，或迷走神经兴奋性降低有关，其原因可能是:（1）正常人体迷走神经张力较交感神经张力高，当出现脑损害时，则对迷走神经影响相对小。（2）迷走神经的下级中枢较交感神经的下级中枢有更强的活动能力。（3）脑卒中因可影响内分泌改变，从而使交感、副交感神经的平衡发生变化。

本观察结果还显示，冠心病患者SDANN、RMSSD、PNN50均低于正常人，说明冠心病者其交感神经张力增高，迷走神经张力下降。但是脑卒中较冠心病SDANN下降更明显，RMSSD、PNN50较冠心病组高，进一步支持上述提出的脑卒中主要影响交感神经张力，而对副交感神经张力影响较小的观点。说明冠心病患者除心肌生物电受损不稳定外，其中自主神经活动失衡影响亦占有重要因素。因此，在冠心病合并脑部病变者，尤其在老年患者，分析HRV的临床意义时，应考虑脑部病变对HRV影响这一重要因素。

由于我们观察的病例尚属少数，脑部病变对HRV的影响可能是多方面的，这种改变的确切意义尚有待进一步研究。

参考文献

[1]脑卒中患者心率变异的临床意义.基础医学论坛.2006,10（9）.

[2]沈琳、王慧青、金海娟.急性脑卒中患者动态心电图分析.卒中与神经疾病.2011，06.