ABCDE程序、CRASHPLAN计划在急诊骨科中的运用

ABCDE程序、CRASHPLAN计划在急诊骨科中的运用

孙大川彭程

孙大川彭程（上海市奉贤区奉贤医院骨科201400）

【摘要】在现代创伤中，高能量多发伤所占比例日益提高，骨关节损伤及时正确诊断的困难明显增大，漏诊与误诊已经引起了大家的广泛关注。怎样在早期对骨科创伤病人做出比较全面正确的诊断，是提高骨科医生医疗技术水平，提高医疗服务质量，减少骨科创伤病人致残的非常重要的手段；由于骨科病员“致死率低、致残率高”等特点，而使骨科医疗纠纷呈现上升趋势，如何把骨科急诊诊断符合率提高就显得更加重要。作者认为在对骨科急诊病人的诊断过程中应用ABCDE程序、CRASHPLAN计划可以有效提高骨科急诊诊断符合率和抢救成功率。

【关键词】ABCDE程序；CRASHPLAN计划；急诊；骨科

【中图分类号】R680【文献标识码】A【文章编号】1672-2523（2011）03-0014-02

急诊接待一个病人，如何及时得到快速诊断和正确治疗，关系到患者的生命安全和终身的幸福，也关系到医务人员的医疗技术水平和医疗纠纷。在急症处理一个危重病人时，首先要按照ABCDE程序进行快速处理，判断，有利于抢救患者生命；然后按照CRASHPLANplan进行检查有利于为进一步的治疗提供最好的机会。

1ABCDE程序

ABCDE程序是大家公认的急诊危重病人抢救程序，可以进行快速判断患者生命情况，有利于抢救，为进一步的治疗提供机会，它的具体含义是：

1.1Airway—气道检查气道是否通畅，如果有气道堵塞，必须优先处理。

1.2Breath—呼吸观察呼吸频率和幅度等，考虑气体交换量是否足够，决定供氧方式。

1.3Circulation—循环检查脉搏是否有力、心率和心律是否规则、以及血压、心音响亮情况。

1.4Determine—决定根据检查情况决定进行相应的紧急抢救措施。

1.5Examine—检查为了防止重要生命体征的漏诊和误诊，在病情许可时，再进一步检查。

2“CRASHPLAN”（撞击诊断计划）的检查方法

国内外普遍采取“CRASHPLAN”的检查方法，已经证明是一条行之有效的方法［1］。作者在长期临床工作中坚持推广应用，取得了很好的效果，有效地减低了漏诊病例，CRASHPLAN计划具体是：

2.1Cardiac代表心脏及循环系统，这是首先要进行检查的，骨科医生应该要对初诊患者进行心脏检查，了解生命体征。

2.2Respiratory代表胸部及呼吸系统，在进行心脏听诊的同时，必须注意呼吸音的情况，初步了解患者缺氧情况。

2.3Abdomen代表腹部脏器，腹部脏器的损伤必须注意，因为许多腹部脏器的损伤是闭合性的，容易漏诊，造成严重后果，早期诊断，可以得到及时治疗。

2.4Spine代表脊柱脊髓，脊柱损伤需要正确的运输，如果没有发现可能造成瘫痪，甚至生命危险，因此要注意背部情况。

2.5Head代表颅脑，颅脑损伤如果早期有症状容易发现，但是迟发性颅脑损伤可以引起严重后果，因此必须注意颅脑的检查。

2.6Pelvic代表骨盆，骨盆损伤必须专科处理，可以合并盆腔脏器损伤，如果早期处理不当，有可能引起严重后果。

2.7Limb代表四肢，对四肢骨折，不要漏诊，遗漏诊断可引起肢体残疾和医疗纠纷。

2.8Artery代表外周动脉，外周大动脉的损伤必须早期诊断和处理。

2.9Nervus代表周围神经，周围神经一般不会有生命危险，但是如果不能够早期诊断，容易造成医疗纠纷和肢体残疾。

当然，以上检查有的可同时进行，不同伤病员侧重点有所不同，但绝不可因为检查延误抢救。

3ABCDE程序、CRASHPLAN计划在急诊骨科的意义

骨科患者多需要急诊手术，在手术前，容易漏诊，原因很多，但是主要原因还是医师违反诊查常规，粗心大意［2］；因此骨科医生寻找一种有效的检查诊断方法就显得很重要。每一个医生都应该详细询问病史，仔细检查，特别要注意避免只注意患者局部情况的检查，而忽视全身生命体征的观察；只注意表象的检查，而忽视深层组织损伤的检查；只注重对骨折损伤的体征和诊断，而忽视了对血管、神经及肌腱的检查；只重视四肢损伤的检查，而忽视其他脏器损伤的检查等。对受伤机制复杂的多发伤、复合伤，如高处坠落伤及交通伤的初步诊断，凡是和临床体征不符合的，或怀疑有合并其它脏器损伤的，应该注意找出可能的隐匿性损伤。我们建议在处理急诊病人时，凡是致伤因子复杂患者，损伤性质严重者，均可采用ABCDE程序、CRASHPLAN计划，对患者进行相应的序列检查，可缩断患者入院后初步诊断的时间，减少对患者无谓的重复检查，避免疾病检查过程中的漏诊，极大的提高急诊诊断的准确性［3］，努力实现骨科疾病的最正确治疗。

4结束语

骨科急诊医生，面临的医疗风险大，必须加强业务学习，努力提高对急诊患者的救治水平，培养科学的思维方法，认真学习救治急诊患者的ABCDE程序和CRASHPLAN计划，对待初诊复杂性损伤患者按照ABCDE程序和CRASHPLAN计划进行处理，可以最大限度地避免漏诊，提高诊断正确率；医护人员在抢救严重创伤时应有高度的紧迫感和责任感，最大限度地争取抢救时机，努力提高严重创伤的急救医疗效果。

参考文献

［1］苏鸿熙，刘世恒。现代多发伤治疗［M］.，第十版。北京：人民军医出版社，1993，100.

［2］李莹，翟桂华，耿向苏，创伤骨科急诊入院病人漏诊与误诊的分析。中华创伤杂志［J］，1999，4（15）；256-258.

［3］林立，裴国献，顾立强等，做好术前准备，防范骨科急诊手术后医疗纠纷发生。中国卫生事业管理［J］，2003，4（总178）；210-211.