初诊2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗的临床观察

初诊2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗的临床观察

杨丽琴

杨丽琴（大理市第一人民医院内分泌科云南大理671000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0168-02

【摘要】目的观察胰岛素泵（胰岛素皮下连续脉冲式输注，CSII）对空腹血糖>14mmol/l的初诊2型糖尿病患者强化治疗的效果。方法将120例空腹血糖>14mmol/l的2型糖尿病患者随机分为常规多次皮下注射（MSII）组（64例）和CSII组（56例），进行强化胰岛素治疗。结果CSII组患者血糖达标时间、平均住院天数和胰岛素用量明显少于MSII组，CSII组的血糖波动幅度较MSII组明显降低，低血糖的风险两组患者间没有显著差异。结论对于空腹血糖>14mmol/l的2型糖尿病患者，CSII强化治疗较MSII治疗具有更多的优势，可能是最合适的初选治疗方案。

【关键词】胰岛素泵多次皮下注射糖尿病初诊患者空腹血糖>14mmol/l

本研究主要目的在于观察空腹血糖>14mmol/l初诊2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的疗效。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2012年8月至2013年8月本院内分泌科住院病人中空腹血糖>14mmol/l的初诊2型糖尿病120例，其中，男68例，女52例，平均年龄（46±5），均为初诊糖尿病，排除严重感染、心、肾及神经系统疾患，内分泌系统疾病及严重肝肾功能不全患者。

1.2研究方法

1.2.1分组

胰岛素皮下连续脉冲式输注组（ContinuousSubcutaneousInsulininfusion—CSII组）56例，均为空腹血糖>14mmol/l初诊2型糖尿病患者，泵中所使用速效胰岛素同MSII组，常规多次皮下注射胰岛素（MultipleSubcutaneousInsulinInjection）64例，均于3餐前注射速效胰岛素，睡前注射长效胰岛素。

1.2.2仪器与用法

CSII组采用美国MiniMed507c型胰岛素泵进行强化治疗，MSII组均采用丹麦诺和诺德公司生产的诺和笔4行皮下胰岛素注射，所有病人均使用强生稳豪倍优型血糖仪每日测3餐前、3餐后2小时、睡前（10：30）、凌晨（3点）血糖，根据血糖水平调整基础胰岛素量和餐前大剂量，使血糖水平控制接近正常。

疗效判定：病人均以餐前血糖4.4-7.8mmol/l，餐后2小时<10mmol/l，入睡前5.6-7.8mmol/l，夜间3点>5mmol/l,持续2点以上为血糖控制正常。

1.3统计学方法

所有数据均为-x±S，两组间显著性分析采用t检验。

2.结果

2.1胰岛素用量

两组患者平均每日胰岛素用量为MSII组大于CSII组，差别有统计学意义，见表1

表1胰岛素用量与血糖达标时间（-x±S）

注：1）p=0.006<0.05

2)p=0.000<0.05

2.2血糖达标时间

MSII组患者血糖达标时间为(7.2±1.8)d,CSII组患者血糖达标时间为（5.0±0.8）d，MSII组血糖达标时间明显长于CSII组，差别有统计学意义（p<0.05）,见表1

2.3低血糖发生风险

MSII组64人，共治疗778d，低血糖发生事件32（血糖<3.9mmol/l），低血糖发生率为0.00064次/（人.d）；CSII组56人，共治疗616天，发生低血糖事件<19次，低血糖发生率为0.00055次（人.d）。

2.4血糖波动幅度

MSII组每日血糖平均标准差(6.01±1.80)，CSII组每日血糖平均标准差（3.13±1.53），两组差别有统计学意义（t=3.132，p=0.008，<0.05），见表2，说明CSII组血糖波动幅度明显小于MSII组。

2.5平均住院日

CSII组较MSII组平均住院日缩短，差别有统计学意义，见表2.

表2每日血糖平均标准差与平均住院日

注：1)p=0.008<0.005

2)p=0.004<0.05

3.讨论

通过对120例空腹血糖>14mmol/l的初诊2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的观察，发现对于空腹血糖>14mmol/l的2型糖尿病患者，采用MSII及CSII两种治疗方案，均能达到控制血糖的目的，通过一段时间的胰岛素强化治疗，患者的血糖都能控制在目标水平，但血糖达标时间，存在显著差异，采用CSII强化治疗可大大降低血糖大幅度别的，延缓糖尿病明显并发症的发生、发展，所以对于空腹血糖>14mmol/l的初诊2型糖尿病患者采用CSII强化治疗有利于快速平稳的控制血糖，延缓并减轻糖尿病人并发症的出现。

参考文献

[1]史铁繁.协和内分泌和代谢学[M].北京科学出版社，1999.1385-1363.

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