2009～2010年大庆市复治涂阳肺结核患者的耐药情况分析

2009～2010年大庆市复治涂阳肺结核患者的耐药情况分析

刘金玲张晓强崔兰英

刘金玲张晓强崔兰英（黑龙江省大庆市疾病预防控制中心163311）

【摘要】目的了解大庆市复治涂阳肺结核患者的耐药情况，为结核病防治探寻更好的防治策略。方法收集2009-2010年大庆市复治涂阳肺结核患者127例进行痰培养对111株结核分枝杆菌菌株采用比例法对一线抗结核药品进行药敏试验，对耐药情况进行分析。结果5111株结核分枝杆菌菌株对一线抗结核药品的耐药率67.6%（75/111）单耐药率12.8%（14/111）耐多药率52.9%（53/111）多耐药率7.9%（8/111）结论大庆市复治涂阳肺结核患者耐药情况比较严重，今后在结核病防治上应加强督导管理提高患者的顺应性保证患者规律治疗以防止耐药的产生。

【关键词】复治肺结核分支杆菌耐药性

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0382-02

结核病是严重危害人类身体健康的慢性传染病，结核病已不仅仅是严重的公共卫生问题，还是重要的社会问题。尤其是耐药结核病的出现，使得结核流行形势更为严峻。为进一步做好结核病控制工作，应对结核病患者的结核分支杆菌进行耐药性情况进行分析，为结核病防治提供科学依据。为了解大庆市目前复治涂阳肺结核耐药情况为大庆市结核病防治提供更好的策略，现对大庆市2008年10月开展第七轮全球基金耐多药结核病项目以来大庆市登记管理的复治涂阳肺结核患者痰标本的结核分枝杆菌进行抗结核药物敏感测定，对111株结核分枝杆菌进行分析。

1资料与方法

1.1资料来源

2008年10月大庆市启动第七轮中国全球基金耐多药结核病项目，2009年3月～2010年3月复治涂阳肺结核患者127例。除外15例患者涂片阳性培养阴性外，共有112例患者痰分离培养菌株及药敏检测。传代未生长1株，111株经菌种鉴定均为结核分枝杆菌作为分析对象。

1.2方法

完全按第七轮中国全球基金耐多药结核病项目一期实施方案要求，严格按照中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》（2006版）的操作流程进行菌种鉴定和药物敏感度测定（比例法）。[1]127例痰标本采用酸性改良罗氏培养基进行结核分枝杆菌培养，培养阳性的菌株用比例法对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇4种一线抗结核药物进行药敏试验。

1.3相关定义

2006年，WHO出版了“WHO耐药结核病规划管理指南”规范了耐药的相关概念：（1）单耐药：结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药。（2）耐多药：结核分枝杆菌至少同时对异烟肼利福平耐药。（3）多耐药：结核分枝杆菌对不包括同时耐异烟肼利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。（4）广泛耐药：结核分枝杆菌对异烟肼利福平耐药，同时对任何氟喹诺酮类药物耐药，以及至少对一种二线抗结核注射剂（卷曲霉素卡那霉素丁胺卡那霉素）耐药。

2结果

2.1111株结核分枝杆菌对四种一线抗结核药物均敏感的36株，对四种一线抗结核药物耐药的有75株，对四种一线抗结核药物耐药率为67.6%单耐药率12.8%（14/111）耐多药率52.9%（53/111）多耐药率7.9%（8/111）（见表1）。

表1111株结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药情况

复治患者例数111

耐药类型耐药例数耐药率（%）

单耐药1412.8%

多耐药87.9%

耐多药5352.9%

2.2按登记分类不同的复治涂阳肺结核患者的耐药情况：按复制登记的患者耐药率为63.75%，按初治失败登记的患者耐药率为80%，按其他复治登记的患者的耐药率为76.9%。三者的耐药率无明显差异。（见表2）

表2按登记分类不同的复治涂阳肺结核患者的耐药情况

患者分类菌株数任一耐药菌株数敏感菌株数耐药率（%）

复发80512963.75

初治失败54180

其他复治2620676.9

3讨论

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患患者数高居全球第2位。我国也是全球27个耐药结核病高负担国家之一，耐多药结核病患患者数高居全球第1位。耐药菌株的产生，高耐药率给结核病的防治带来困难，有些患者没有遵从医嘱，未做到坚持规律、全程用药，直接影响了肺结核治疗效果，造成治疗失败，产生复治、耐药、难治病例。[2]据2007～2008年我国结核病耐药性基线调查结果显示，肺结核患者一线抗结核药品的任一耐药率为37.79%，初治患者的任一耐药率为35.16%；复治患者的任一耐药率为55.17%；肺结核患者耐多药率为8.32%，其中，初治患者的耐多药率为5.71%，复治患者的耐多药率为25.64%。[3]本文111株结核分枝杆菌菌株对一线抗结核药品的耐药率67.6%，单耐药率12.8%，耐多药率52.9%，多耐药率7.9%，可见复治涂阳患者的耐药率较高，大庆市复治肺结核耐药形势严峻。因此，提示我们在今后的结核病诊治中，要认真贯彻落实结核病转诊制度，做好综合医院的结核病归口管理工作，对确诊的初治肺结核患者严格执行DOS策略全程督导管理，在诊疗的过程中加强对患者的宣教，一旦患病要早期，规律，全程，足量，联用抗结核药物，提高患者的依从性以确保初治时一次治愈减少慢性传染源的发生。从源头切断初治肺结核患者转为复治肺结核患者的可能性，以减少耐药肺结核的发生，以及尽早开展痰结核菌培养及药敏试验，确定合理的化疗方案是防止耐药肺结核的关键。

参考文献

[1]中国防痨协会基础专业委员会.结核病诊断实验室检验规程.北京：中国教育文化出版社，2006：49-64.

[2]冯晋兰，陈文胜，高如珍.复治肺结核耐药性危险因素分析[J].中国防痨杂志，2010,32（3）：177-178.

[3]张贺秋，赵雁林.现代结核病诊断技术.北京：人民卫生出版社，2013.3:13.