封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折

封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折

黄俊伟

黄俊伟

（四川省洪雅县人民医院四川眉山620360）

【摘要】目的：观察并且评价将封闭式负压引流合并固执固定术应用于治疗伴随软组织缺损的小腿开放性骨折的临床效果和价值。方法：选取2014年4月至2015年4月我院所收治的32例患有小腿高能量损伤的患者，对所有患者均采用急诊清创术和负压引流的护创材料进行创伤面封闭处理，观察患者的手术治疗效果。结果：手术之后，所有的患者都得到了治愈，愈合时间平均在5个月左右，愈合率为100%。结论：采用封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折时，需要选择合适的固定方式可以使骨折实现早期临床愈合，但是对于较大面积的软组织缺损者不宜采用固定术。

【关键词】封闭负压引流（VSD）；软组织缺损；骨折固定术；高能量损伤；小腿开放性骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0183-02

骨折在人们的日常生活中比较常见，而且造成的痛苦也较严重。而小腿开放性骨折并且有伴有重度的软组织损伤给患者所造成的痛苦更是大大增加，同时也是骨科医生临床上经常遇到的棘手问题。一般情况下创面感染和骨折的固定时间是相互矛盾又同时相互制约的。在皮肤允许的条件下处理骨折常常会失去最佳的治疗时间，而早期的内固定却会增加创面的感染率。本文选取2014年4月至2015年4月，我院收治的32例小腿开放性骨折患者，观察并且评价将封闭式负压引流合并固执固定术应用于治疗伴随软组织缺损的小腿开放性骨折的临床效果和价值，现将情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月至2015年4月我院所收治的32例小腿开放性骨折并伴有软组织损伤的患者，其中男性26例，女性6例；年龄分布在16～60岁之间，平均年龄30岁。致伤原因包括交通意外伤、重物压伤砸伤、机械绞伤、胫骨平台骨折等，所有的骨折均为开放性骨折。所有的患者都是在受伤之后的1小时至12小时急诊入住我院，现根据创面软组织挫伤的程度将其分度，其中分为Ⅰ度2例，Ⅱ度14例，Ⅲ度16例。另外这其中还有8例伴有血管神经损伤。

1.2方法以及观察指标

对研究所选的32例小腿开放性骨折并伴有软组织损伤的患者均采用入院急诊手术，在去除可疑的坏死组织后，再彻底的清理创伤，做好这两项工作之后用外固定支架或者钢板先对骨折进行固定。在保证必须有软组织将钢板覆盖的条件下，尽量采用内固定的方法（皮肤可以缺损）。

根据患者的实际情况决定固定方式，研究中，对其中12例患者采用钢板内固定，20例患者采用支架外固定，当中有6例患者骨缺损，并未对其进行植骨手术。对于骨质裸露的部位要尽量附近的肌绊进行转移覆盖，当然也有临近无可用的肌绊的情况，此时对裸露的骨质表面钻孔数个，让其毛细血管自孔道生长出早期肉芽组织，手术之后在床头中心安装负压装置，持续负压吸引。最后观察创面肉芽的生长情况，当所有患者创面愈合后再办理出院。

2.结果

在这32例患者中有19例软组织缺损比较轻的创面经过一次封闭引流之后，长出新的肉芽组织，再进行植皮或者缝合后等待愈合，期间使用VSD7到10天（平均8.4天）。另有10例软组织损伤比较严重的患者在经过第一次VSD治疗后仍然有明显的骨外漏和肉芽比较薄的情况，之后要再进行一次VSD治疗和皮片植皮或者局部的皮瓣治愈这些患者。剩下的情况较为严重的患者在经过2次VSD治疗，手术切除坏死骨肉皮瓣植皮等疗法后治愈。

这32例小腿开放性骨折并伴有软组织损伤的患者在接受手术后的8～15个月的随访中有30例受访，2例失访。其中受访病人全部痊愈，痊愈时间在3到12个月不等，平均5个月痊愈。痊愈率100%。对这其中19例外固定支架患者例行骨延长手术，在12个月之后拆除外固定支架；有两例患者发生了骨延迟愈合现象，所以对其在9个月时加压对外固定支架进行调整，12个月后骨愈合并且拆除固定支架；其余的16例采用外固定支架固定的患者固定至骨头愈合，没有改成内固定，骨折的愈合时间为4～7个月不等。

3.讨论

3.1VSD在治疗小腿开放性骨折中所起的作用

如上所述，小腿开放性骨折的处理是临床常见的症状，但是却是骨科中很困难的问题。处理这种创面要通过引流换药来排除创面内的坏死组织、分泌物和脓液等物质。其实在以往的引流方法就存在很多的问题和缺点，比如有效引流比较有限，引流管又比较容易堵塞，引流不够彻底，容易增加创面感染等问题。当时VSD的引入并用于严重软组织损伤感染创伤面，已经取得了很好的效果，改变了针对创面或创腔传统的引流方式；这种负压吸引相结合的方式能保证引流的通畅并且创造出相对干净的环境，消除坏死的组织，同时有利于肉芽组织的生长和增加创面的血流量。封闭又可以在保持持续负压的条件下同时使得创面与外界隔绝，可以很好地防止污染和感染。

3.2VSD及正向冲洗结构的优点

根据一些资料的报道，VSD技术是被认为一种很优异的人工游离瓣并应用于暂时性的覆盖组织缺损和骨外露，但是VSD的使用也需要有一些注意的地方：①VSD并不能代替清创术，它并不能完全替代清创术的作用，而且在进行VSD治疗之前要就尽可能进行彻底有效的清创。②VSD应用后要及时的仔细观察，一定要确保引流通畅，要经常性的检查封闭是否完整，引流管是否正常良好以保持持续的负压环境，确保引流效果。

3.3关于骨折固定方法的选择

在VSD技术的辅助作用下，一期固定骨折能够缩短患者的住院时间，这样就能减轻患者的负担，减少住院费用，当时骨折的固定物选取也是至关中重要的。在本文中所选取的患者中有20例选择外固定支架固定，12例选择钢板内固定。在固定后能够使肌肉等一些软组织盖好钢板的情况下可以选择内固定。对于创面较大、软组织缺损较多的患者则应该选择外固定支架固定的方法。

综上所述，封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折，具有肉芽组织生长快，感染率低，可实现早期临床愈合等优点。当肉芽组织生长不理想时可以进行多次的VSD治疗以促进肉芽组织生长。对于较大创伤面和较重软组织损伤的情况应选择外固定支架固定术。

【参考文献】

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