马蜂蛰伤致过敏性休克，怎么处理？

马蜂蛰伤致过敏性休克，怎么处理？

屈华平

（四川省阆中市第二人民医院阆中市老观镇中心卫生院637400）

在基层医院，马蜂蛰伤十分常见，特别是在夏秋季节蜂活动高峰期。而致过敏性休克则是一种少见的急危症。人体皮肤被马蜂毒刺蜇伤后会注入毒素，局部皮肤会出现一系列反应，如红肿、灼烧感、刺痛和荨麻疹等，严重时会引起过敏性休克，如血压降低、面色苍白以及呼吸困难、意识丧失等，如果处理不及时会对患者的生命安全造成严重威胁。现选取1例患者为讨论对象，就如何做好临床急救与预防工作而详情分析如下：

当患者被马蜂蛰伤后，多数患者仅见局部损害，如蛰伤创口周围出现红肿、疼痛、瘙痒等。而本例马蜂蛰伤患者，入院时体温35.4oC、血压76/52mmHg、脉搏112次/分钟；表情痛苦，意识尚清醒、精神状态不佳、面色苍白、全身皮肤黏膜湿冷且存在皮疹。受伤原因：干农活时，左臂被十余只马蜂蛰伤，当时便出现局部剧烈疼痛、烧灼感，随后伴有如恶心、呕吐、胸闷、心慌等症状。

1.急救及注意事项

首先患者入院后，医护人员应仔细询问并了解患者的病史及过敏史，同时做好相应的抢救准备工作。本例患者立即给予心电监护与吸氧，并肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml、抗组胺药物异丙嗪25mg、迅速建立静脉通道及确保呼吸道畅通。在治疗期间，出现呕吐1次，为胃内容物，非喷射性，非咖啡色，量多；血压68/42mmHg，神志尚清楚，精神倦怠；立即给予复方氯化钠补充血容量，再次给予0.1%肾上腺素0.5ml肌肉注射，多巴胺10ug/kg/min泵入，同时给于静脉滴注氢化可的松、葡萄糖酸钙及对症，维持水电解质酸碱平衡处理。经上述处理后，患者临床症状消失，未再出现呕吐，血压、脉搏恢复正常，各项生命体征稳定，脱离危险，住院观察3天，痊愈出院。

多数患者被马蜂蛰伤后，皮肤蛰伤创口比较明显；如遇蛰伤创口不明显的，特别是神志不清醒的患者，可以观察患者的局部皮肤，结合发病地点、发病季节及过敏史综合判断。通常情况下会存在皮肤局部疼痛、红肿、皮疹等症状，对于这样的患者可以涂抹季德胜蛇药。取季德胜蛇药6-8片研碎后，使用10ml温水搅拌成糊状，然后在患者患处均匀涂抹，每天4-6次，一直到局部症状完全消失为至。值得注意的是，为便于观察，伤口处尽量不使用碘伏、红药水等；被蛰伤后患者应尽量减少活动，可在蜇伤创口处敷用冰块或冰水浸透的毛巾，以此减少毒素的吸收。同时需给于抗组胺药物，如非那根25mg肌肉注射、氯雷他定10mg口服；另外糖皮质激素不可少，如氢化可的松稀释后静脉滴注；还可给于葡萄糖酸钙、维生素C稳定细胞膜，减少渗出。

急救处理及后续治疗需注意：

（1）静脉通道迅速建立起来是抢救关键。选择穿刺血管应富有弹性、粗直、血液丰富且需将关节避开、固定比较方便。确保静脉通道不被挤压、不存在变形，才能进行快速的补充液体。

（2）对患者的各项生命体征进行密切监测。入院后患者需要行24小时床旁监护，对病情变化能及时发现；做好监护工作，对其各项生命体征严密监测，即体温、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜、意识状态等，尿量需每日维持在2000-3000ml。病情一旦变化能立即发现，立即处理。

（3）入院后患者宜采用仰卧中凹位，特别是蜇伤部位位于四肢的患者。即下肢和上身适当的抬高20-30度，以此更好地促进静脉回流。还应观察肢体肿胀变化，警惕骨筋膜室综合征。

（4）对于马蜂蜇伤致过敏性休克患者而言，一般体温不高、皮肤多表现为湿冷，因此在急救过程中还需要做好保暖工作，比如将室内温度调高、加盖棉被等。尽量不用热水袋，避免烫伤。关于体温的测量需要每隔1小时进行1次。

（5）对于休克患者，应根据患者实际情况，通过调节氧流量改善患者缺氧程度，通常情况下每分钟为2-4L；关于鼻导管，每天都需要按时更换，且从另一侧鼻孔中插入。必要时可给于面罩吸氧，及气管插管、机械辅助呼吸。

（6）关于药物。0.1%盐酸肾上腺素，有助于血管收缩、增加外周阻力，兴奋心肌，促进心输出量增加，对于支气管平滑肌可有效松弛。为此，可肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，如果依然不能得到有效缓解，可每隔20分钟肌肉注射0.5-1.0ml，必要时可静脉注射，直到完全脱离危险期为止，需注意静脉注射时应稀释。如遇支气管痉挛致呼吸困难，可给于氨茶碱0.25g稀释后静脉滴注。扩容后，如血压仍低，可给于多巴胺10ug/kg/min泵入；或用去甲肾上腺素1-2mg加入生理盐水250ml中静脉滴注。

2.健康宣教

对于夏秋季节蜂活动高峰期，特别是针对经常户外活动的人群，可通过口头讲解、图片介绍、观看视频等方式来减少或避免蜂蜇伤。做好个人防护工作，佩戴好各种装备，如帽子、穿深色长袖与裤子等。尽快避开马蜂等毒蜂，切忌用手直接进行拍打与驱赶，对于蜂窝更不能随便乱捅。一旦不小心招惹了蜂群，则需要立即卧倒，并用衣服将头面部保护好。若被马蜂蜇伤，则必须及时就诊，从而能够最大限度的保护患者的生命安全，防止威胁到生命。对于既往有蜂蜇伤过敏史患者，特别是经常从事户外活动的高发人群，可以采用蜂毒免疫治疗（VIT），刺激机体产生蜂毒特异性IgG抗体。

3.结论

马蜂毒液量大，毒性强，且成分复杂，蜂毒进入人体后，吸收、扩散迅速，可分布于全身各器官，可导致器官直接损伤及由过敏原导致的Ⅰ型、Ⅲ型变态反应。马蜂蛰伤所导致的过敏性休克，发病急促且病情进展快。医务人员应在患者入院后立即做好抢救准备工作，争分夺秒的抢救患者生命。对于各种急救设备能够熟练的使用，对于各种急救药品的适应症及不良反应能了然于胸。保持呼吸道畅通，对患者各项体征变化及病情变化进行严密观察。及时对蜇伤创口正确处理，不要忘记肌肉注射破伤风抗毒素。对经常从事户外活动的高发人群，应多途径进行健康宣教；对既往有蜂蜇伤过敏史患者，可以采用蜂毒免疫治疗（VIT）。只有对患者准确识别，积极抢救，精细化治疗，科学预防，才能最大程度保护人们健康安全