拒收不合格标本是分析前质量控制的关键

拒收不合格标本是分析前质量控制的关键

洪美娟

洪美娟（武义县中医院浙江武义321200）

【摘要】目前多数实验室都有较完善的分析中和分析后的质量控制制度，但分析前阶段的质量控制是薄弱环节，其中拒收不合格标本是分析前质量控制的关键。检验报告的准确性，对临床疾病的诊断和治疗提供最可靠的依据，也是临床疾病观察预后的检验方法。

【关键词】不合格标本分析前质量控制

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0377-02

当临床医生拿到与病情不符的检验结果时，最先想到的是检验工作人员是否正确检验标本，而忽略了检验标本前的准备工作和标本的正确采集。国内外临床检验中误差分析显示，分析前误差占实验室总误差的50％～80％[1，2]。现根据我科所收到的不合格检验标本总结如下，望医护人员从中得以借鉴，提高对标本采集的重视程度。

1什么是不合格标本

不合格标本是指由于各种临床标本的采集、储存和运送等不规范操作所造成的，其不合格原因有错用标本容器，标本放置时间过久未及时送检，抗凝剂使用错误，某些标本未按要求加防腐剂，标本量过少或过多，抗凝血中有凝块，某些特殊标本接触了空气(如血气)，细菌培养被污染，输血、输液过程中采集的标本，某些特殊检验项目未注明采血时间(如酒精浓度测试、唐氏筛查)，唯一性标本标识错误、不清楚、脱落等，其中任意一种或由于其它原因造成的影响检验质量的标本都属于不合格标本。

2拒收不合格标本的意义

拒收不合格标本对于与临床医护人员加强沟通、促进医院检验质量的提高、减少医疗纠纷的发生意义重大。现如今，随着患者自我保护意识的增强，因检验结果的不准确而发生的医疗纠纷屡见不鲜，从而影响患者对医院的信任度，给医院带来很多负面影响。因此，检验科工作人员只有规范对待每个标本，严格按照《不合格标本拒收制度》的要求拒收不合格标本。通过拒收不合格标本减少分析前误差，使临床医护人员了解标本不合格的具体理由，熟悉不同检验项目标本采集的不同要求，增加医患之间的沟通，留标本时为其讲解并要求患者予以配合和服从，要求从采集标本到发出报告，每一个步骤都应准确无误，才能减少对检验结果的影响因素，提高检验结果的质量，提高诊断率，提高医疗水平，提高护理质量。

3采取措施

为了给临床提供准确的诊断依据，对于不合格标本均要求重新采集，以保证实验结果的真实可信，加强对血液标本的采集和处理等分析前质量控制力度显得尤为重要。①严格遵循“对不合格标本进行检测不如不进行这项检测”的原则[3]，建立严格的质量控制制度。②建立不合格标本登记制度，包括患者姓名、科室、住院号、标本种类、收标本时间、拒收原因、送检人签字、经手人签字等。不合格标本一经确定，科室人员立即与相关科室及人员取得联系，讲明重新采集标本的必要性，要求重新采集标本，以保证检验结果的真实可信。对难以等到的标本或再次采集有困难，则可与临床协商后“继续”检验，但必须在检验报告上注明标本不合格的原因及“检验结果仅作参考”的说明。③向临床科室提供诸如《检验标本采集手册》，指导送检标本的采集、运送和保存，规范采集流程。④临床医护人员应更多地了解和学习标本采集的注意事项，加强基本功和理论知识的培训，加强责任心。

4讨论

临床检验目的是为临床提供准确、可靠的实验诊断依据，更好地为患者服务。对于不合格的标本，其检验结果并不反映患者的实际状况，即使用质量最优的试剂、最好的仪器设备、最具经验的检验人员，也无法弥补标本采集、转运过程中的差错。因此，为确保检验结果的准确性和客观性，采集标本时应亲力亲为，以严肃认真的态度对待检验标本的采集。

总之，检验科应通过各种方式加强医患沟通，特别是与临床科室的医护沟通，确保采集标本的准确性，使不合格标本的比率降到最低点，提高分析前质量控制水平，为临床提供准确、及时、可靠的诊断依据。

参考文献

[1]丛玉隆.I临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志.2004，27(8)：483—487.

[2]徐国莉，韩玉媛，戚晓兰.分析前不规范标本采集的反思[J].中国临床实验室，2005，(2)：22—24.

[3]贾海菊.拒收不合格标本是分析前质量保证的重要因素[J].医学检验与临床，2009，22(6)：1980一1981.