84例糖尿病患者使用胰岛素泵进行强化治疗的护理体会

84例糖尿病患者使用胰岛素泵进行强化治疗的护理体会

田惠

田惠(湖北民族学院附属医院内分泌血液科湖北恩施445000)

【摘要】目的：探讨如何为使用胰岛素泵进行强化治疗的糖尿病患者进行护理。方法：对84例使用胰岛素泵进行强化治疗的糖尿病患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：在血糖控制的快慢、胰岛素用量的多少及治疗副反应等方面,使用胰岛素泵明显优于传统的进行胰岛素皮下注射。结论：只要护士护理得当，使用胰岛素泵进行强化治疗的效果要明显优于传统的进行胰岛素皮下注射的治疗效果。

【关键词】糖尿病患者；胰岛素泵；护理体会

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】

近几年，随着医疗技术的发展，使用胰岛素进行治疗的糖尿病患者选择胰岛素泵（continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII）给药已经逐渐取代了传统的胰岛素给药方式（即皮下注射），成为一些糖尿病患者进行强化治疗的一种重要给药方式。与此同时，如何为使用胰岛素泵的糖尿病患者进行护理也成了护理工作者迫切需要掌握的一门新的业务。为此，笔者将我科2009年1月～2010年12月对使用胰岛素泵进行治疗的糖尿病患者的临床护理资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料我科在2009年1月～2010年12月共为84例糖尿病患者使用胰岛素泵进行了强化治疗。其中男46例，女38例；年龄为40～86岁，平均年龄为52.5±7.4岁；病程为48d～17a，平均病程为(7.7±4.2)a；1型糖尿病患者8例，2型糖尿病患者76例；合并酮症酸中毒的患者19例，合并糖尿病足的患者12例，合并高血压、尿路感染、股骨颈骨折等其他并发症的患者27例。

1.2治疗方法胰岛素泵采用美国MiniMed公司制造的507C型胰岛素泵。胰岛素的初始剂量按照[血糖(g)－0.1]×3×体重（kg）的公式进行计算。在算出的胰岛素剂量中，70%作为基础用量，30%作为追加用量（追加用量分3次在三餐进餐前泵入[1]）。患者需按照初始剂量使用胰岛素至血糖稳定后，再将胰岛素的用量减少为初始计量的83%～85%持续使用。

1.3血糖检测所有患者均使用强生稳步血糖仪检测血糖，每天检测7次（三餐前、三餐后2h、睡前）。检测标准：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L为达标。

1.4治疗效果此84例患者的带泵时间为2～8d。治疗前，其空腹血糖为12.7～28.6mmol/L，平均空腹血糖为16.5±3.8mmol/L。用胰岛素泵强化治疗7d后，其平均空腹血糖为5.2±1.9mmol/L，平均餐后2h血糖为8.1±2.8mmol/L。在使用胰岛素泵期间，所有患者均未出现低血糖反应、黎明现象、导管堵塞等不良反应。

2临床护理

2.1置泵

2.1.1胰岛素的管理胰岛素（我科使用的胰岛素是300U•3ml-1的诺和灵R笔芯胰岛素）在平时需放置于冰箱内储存。在置泵取出时，胰岛素需先放在室温环境下静置0.5～1h，以防止胰岛素受热产生气泡，影响储液管及输注装置的排气。

2.1.2置泵步骤置泵前准备：①胰岛素的取用剂量。护士需根据医嘱和血糖监测的结果确定胰岛素的基础量及餐前剂量，设定胰岛素泵的参数、使用时间和胰岛素浓度。②连接输注装置。③排尽输注装置内的空气、检查胰岛素泵是否正常。④选择置泵部位。置泵部位应选在腹部，但需避开脐周5cm的区域、瘢痕处、皮带下或其他易被摩擦的部位，以防止皮肤感染的发生。

置泵步骤：①用0.2%的碘酊消毒置泵处的皮肤2次。②左手捏紧置泵处皮肤，右手垂直进针并快速刺入皮下。③用透明贴膜固定穿刺针并安装胰岛素泵。④安装胰岛素泵后马上向其中输注大剂量的胰岛素。⑤固定胰岛素泵。护士可将胰岛素泵绑在患者的腰间或置于患者的口袋中。

2.2置泵后护理与携泵指导

2.2.1置泵后的护理患者置泵后，护士应注意监测患者的血糖（一般每天测量7～8次，尤其在置泵后的第3d～第7d），观察患者的皮下埋置针头（一般每5天更换一次皮下埋置针头[2]）和胰岛素泵内的胰岛素剩余量，检查患者的胰岛素泵运转得是否正常，查看患者的置管处皮肤有无红肿、疼痛、出血、脱出等现象，观察患者有无心慌、乏力、饥饿等表现。

2.2.2携泵指导由于胰岛素泵是一种精密的电子仪器，所以护士必须对患者进行携泵指导。携泵指导的内容包括如何操作胰岛素泵、如何发现胰岛素泵的故障、遇到常见故障应如何处理、在带泵时不能做哪些运动等。

3护理体会

通过此次分析笔者认为，护士在为使用胰岛素泵的患者进行护理时需注意以下几点：①慎重选择置泵部位。对于一般的糖尿病患者来说，距脐4～5cm的腹部是最佳的置泵部位（这是因为此部位对胰岛素的吸收最快、最稳定[3]），但对于怀孕26周以上妊娠合并糖尿病患的者来说，最佳的置泵部位则是臀上部及上臂外侧。②注意把握进针的深度。在置泵时，进针的深度应根据患者身体的瘦胖、脂肪的薄厚来灵活掌握。③消毒、排气要规范。护士在为患者消毒、在为泵管排气时，一定要严格实行无菌操作，以免发生不必要的感染。④注意患者血糖的监测和胰岛素剂量的调整，以实现个体化的治疗。

总之，只要护士能够熟练地掌握胰岛素泵的置泵步骤、注意加强巡查和监护，就能够有效地促进胰岛素泵更快更好地发挥作用，从而达到最佳的治疗效果。

参考文献

[1]马学毅.岛素泵治疗糖尿病[M].北京:人民军医出版社,2005:7.

[2]郭翠英,徐贵霞.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理干预[J].中华全科医学,2011,14(1):146.

[3]耿涛.胰岛素泵的使用[J].实用糖尿病杂志,2008,4(2)：59.