对94例急性胆囊炎临床诊疗分析

对94例急性胆囊炎临床诊疗分析

杨春逾

杨春逾

（云南省普洱市思茅区六顺镇中心卫生院云南普洱665004）

【摘要】目的：讨论急性胆囊炎的诊断及治疗方法，提高临床治疗效果。方法：选择我院2011年1月至2015年3月收治的94例急性胆囊炎患者的病历资料，对其诊断及治疗方法进行分析总结。结果：该组94例患者，初期均给予内科保守治疗，67例病情稳定好转出院择期手术。27例保守治疗无效，急转上级医院手术治疗。出院3月电话随访，均痊愈出院，无死亡病例。结论：急性胆囊炎根据患者既往病史、临床表现与辅助检查明确诊断。发病初期可试行内科保守治疗，如疗效不佳，病情进一步加重，排除手术禁忌证应考虑手术治疗。急性非结石性胆囊炎一经确诊则不主张保守治疗，应采取胆囊切除术。

【关键词】急性胆囊炎；临床治疗

【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）11-0117-02

急性胆囊炎是一常见外科疾病，主要病因为胆囊结石，占95%，称为急性结石性胆囊炎。约5％的病人没有胆囊结石，这种类型的急性胆囊炎称为急性非结石性胆囊炎。我院为乡级卫生医疗机构，设备条件不足，对于急性胆囊炎患者不能及时手术，需要转上级医院，所以病人就诊时我们首选给予积极是内科保守治疗，需急诊手术者给予及时转诊，笔者就我院2011年1月至2015年3月收治病人情况进行分析总结，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

我院2011年1月至2015年3月共收治急性胆囊炎患者94例，其中，男53例，女41例，年龄24～82岁，平均47.5岁。既往有胆囊炎、胆囊结石者59例，初次发病就诊35例。其中，胆囊息肉3例，胆道蛔虫伴感染者4例。发病时间6h～12天，其中发病72小时入住患者28例，超过72小时者66例。

1.2临床表现及诊断

胆囊炎虽然类型的不同但临床表现相似，病人主要表现为持续性上腹胀痛，疼痛可放射至右肩、背部，部分出现寒战、高热，亦可出现恶心、呕吐等消化道症状；腹部检查Murphy征阳性，部分病例可在上腹部触及肿大的胆囊；实验室检查：大部分患者白细胞计及中性分类均有不同程度的升高，急性非结石性胆囊炎白细胞计数增加明显，可达2.0×109／L及以上。部分病人也有血清胆红素、转氨酶、血淀粉酶增高。影像学检查：B超提示胆囊增大、壁厚呈双层。

1.3治疗方法

1.3.1内科保守治疗发病初期，病情较轻者给予保守治疗，一般病例可进食流质或半流质食物，禁忌油腻食物；严重病例要禁食，给予静脉输液，以补充营养。必要时做胃肠减压，维持水和电解质平衡；解痉止痛：可用阿托品0.5mg，肌内注射；哌替啶25～50mg，肌内注射；合理使用抗生素积极控制感染。给予氨苄西林2.0～4.0g，静脉滴注，2次/d；环丙沙星100～200mg静脉滴注，2次/d；甲硝唑或替硝唑100ml，静脉滴注，2次/d，必要时亦可选用第二代或第三代头孢霉素如头孢呋辛或头孢噻肟1～2.0g静脉滴注，2次/d等治疗；应用利胆药物，予50％硫酸镁溶液10ml，3次/d口服；去氢胆酸片0.25mg，3次/d口服；茴三硫25～50mg，3次/d口服。

1.3.2手术治疗经上述积极保守治疗后，一般待急性炎症控制后再行手术；另一方面。如果保守治疗无效，患者病情进一步加重，排除手术禁忌证需立即采取手术治疗。对于已经发生坏疽或穿孔而出现腹膜炎征象者，也应及时行手术治疗。手术方式通常采用开腹胆囊切除术。如果病人同时合并其他系统疾病或者身体情况很差，但病情危急不能耐受麻醉和手术者则采用胆囊造瘘术，以后根据情况再制订治疗方案。

2.结果

本组94例患者，初期均给予内科保守治疗，67例病情稳定好转出院择期手术。27例保守治疗无效，急转上级医院手术治疗。出院3月电话随访，均痊愈出院，无死亡病例。

3.讨论

急性胆囊炎根据有无结石分为急性结石性胆囊炎及急性非结石性胆囊炎两种，胆囊炎主要病因95%为胆囊结石，5%为非结石性胆囊炎，由于本病极容易产生胆囊穿孔，从急性胆囊炎的治疗原则与最佳疗效考虑，对急性结石性胆囊炎应尽早行胆囊切除术为宜。因为急性胆囊炎在发病初24h内，组织炎性充血水肿尚不严重，其解剖层次仍可分辨清楚，尤其是初次发作的急性胆囊炎患者，要比慢性反复发作的胆囊炎容易些[2]。相当一部分急性胆囊炎病例因局部组织反复发生炎性浸润成无间隙致密粘连，分离困难，且易出血，手术治疗的难度和并发症均明显增加，因此对急性胆囊炎手术时机易早不易迟，最好在72h以内手术。无结石性急性胆囊炎因为容易发生坏疽穿孔，所以本病只要一经确诊，在排除胆囊切除术的手术禁忌证之后，可积极做好各项手术准备，进行手术治疗。该组患者发病超过72小时入住患者66例，占70.21%，分析原因为患者大部分为村民，由于交通不便及经济因素，就诊时间较晚，相当一部分在家自行服用草药治疗不好转而就诊，有的要求保守治疗，不同意手术治疗。另外对于全身状况较差、不能耐受手术者，可暂行抗感染、支持治疗。所以94例患者初期均给予内科保守治疗，67例病情稳定好转出院择期手术。27例保守治疗无效，急转上级医院手术治疗，全部病例均痊愈，无死亡病例。

在内科保守治疗中，要密切观察病情变化，另外，对急性胆囊炎患者在进行手术及非手术治疗的同时要选择广谱抗菌药物进行抗感染治疗，尤其是对保守治疗的患者，正确选择抗菌素是治疗成功的关键。如果在积极的治疗过程中出现腹痛加重，体温上升、腹部压痛加重、并出现右上腹或上腹部局限性肌紧张、白细胞计数、中性粒细胞增高时，则应及时进行手术治疗。若病人的全身情况不能接受长时间的麻醉和手术，可行胆囊造瘘术。老年患者由于大多数均合并有不同程度的动脉硬化，局部供血差，一旦患了急性胆囊炎，病情发展迅速，死亡率较高，应该适当地放宽手术指针，如果病情严重，无明显手术禁忌证，应在尽短时间内安排手术，使患者得到及时救治，早日恢复健康。

【参考文献】

[1]余建伟.老年急性胆囊炎的诊断与治疗[J].临床和实验医学杂志，2007，6(8)：64-65.

[2]陈训如.腹腔镜外科理论与实践.昆明：云南科学技术出版社，1995，291.

[3]范秋维，姬梅，陈雷等.老年人腹腔镜和剖腹胆囊切除术对围手术期肺功能影响的比较[J].中华老年医学杂志，2000，19（1）:32-35.