《伤寒论》治疗方法初探

《伤寒论》治疗方法初探

徐方镇

徐方镇（江苏省泰州市中医院江苏泰州225300）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)16-0374-02

《伤寒论》的治疗学是以六经病机为依据，结合脏腑、八纲辨证及机体的盛衰、病情的演变、病位的浅深等，探讨相应的治疗方法。《伤寒论》治疗学的内容十分丰富，有关治疗的指导思想与基本原因及方剂的配伍规律等，对临床实践具有极其广泛的指导意义。现将学习所得略谈一二。

1治疗思想充分体现整体观

《伤寒论》治则的确立，首先是从整体观念出发，也就是从患者内外在的全部情况来考虑，通过综合分析，找出关键性的病机，而采用相应的治法与方剂，绝不同于头痛医头、脚痛医脚的那种对症疗法。《伤寒论》在治疗方面是以辨证施治为核心，同时还体现出“寓防于治”的思想。如发热，有属太阳外邪束表者，有属阳明里热薰蒸者，有属阳气来复者等。如不辨证施治，仅以“热者寒之”而一味清热，不仅热不退，还会带来不良的后果。再如太阳病经过六七天的时间，病情有向他经发展的趋势，从《伤寒论》中，有针刺足阳明经穴的方法，通过针刺使阳明经气调整，增强抗邪之力，使邪从外解而不至内传，这是通过针刺的方法达邪外出，它包涵着“寓防于治”的思想，由此可见，《伤寒论》中的治疗思想亦可普遍地指导运用于各种病证。

2重视治病必求其本

疾病的发生都是由于脏腑功能的失调所致，任何疾病都有现象和本质两个方面：有诸内必形诸外，由于受邪的轻重深浅和病因的不同，患者的体质差异等，必然会产生错综复杂的症侯和一系列各不相同的症状，如不求本治疗就不可能收到预期的效果。何谓“病本”，怎样才能治本，一般说，凡属一切造成这一疾病的内外因素就是“病本”，而对这些因素能予以纠正或消除，从而使病体恢复，这就叫“治本”。即通过对外界致病因素与人体出现的症状综合分析，找出病机的关键及病位的所在，给予正确的治疗，《伤寒论》正是全部贯穿着这一治则精神。《伤寒论》中有风寒束于肌表，除表现表证外，因邪阻肺气不利而鼻鸣，影响肺的肃降而发生气喘；又因卫气出于中焦，卫为邪郁时，能影响脾的健运而致呕逆；因正气抗邪郁于肌表而体痛，病变虽然不同，但是，只要能够抓住这些症状是因表邪而致的病机特点，那么只需投以解表的方法，表邪得解，则鼻鸣、气喘、呕逆、体痛等证随之而解。因此，治病求本的原则是我们必须遵循的。

3扶正与祛邪当灵活应用

疾病的转归，不外乎邪盛和正虚两个方面，因此在临证中，主要通过扶正与驱邪来达到治疗目的。扶正为了祛邪，祛邪为了安正，两者不是机械的划分，而应是有机的结合。至于在什么情况下，应以扶正为主抑或祛邪为主，抑或扶正与祛邪并重，必须依据邪正消长而定。例如太阳伤寒表实证用麻黄汤，阳明脏实证用承气汤，这是以邪实为主，治以祛邪。太阴虚寒证用理中汤，少阴虚寒证用附子汤，此太少二阴虚寒证均为正虚，治当扶正。再如“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大温饱，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虚加人参汤主之”，是扶正与祛邪同用。综上以观，扶正与祛邪既有原则性又有灵活性，当扶正而扶正，当祛邪则祛邪，当两者兼顾时又必须全面衡量配合确当，方能切中病机，有所获效。

4标本缓急应知常达变

标本的含义颇多，通常以急则治标，缓则治本，标急于本者先治其标，再治其本，标本均病者宜兼顾。有以病因为本，症状为标；有以病邪为标，正气为本；有以外感病为标，内伤病为本，凡此种种，不一而足。《伤寒论》中有关标本的论述如：“本发汗，面复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。”（90条）此虽据汗下先后而言，但已足以证明确立治则，必须遵循标本缓急的重要意义，揭示了如确能掌握病机，汗下用得其宜，则会收到较好的效果，否则，汗下失当，便会促进病情加剧。临证中的标本缓急，应当知常达变，权衡变通，我们正确掌握这一原则，才能做到有的放矢。但《伤寒论》中有些条文并不局限在“急则治标，缓则治本”方面，而是密切结合病情的轻重情况，依据正邪的虚实消长而分别对待，如对表里同病的患者，一般应先治表，表解以后再治其里，若误治先攻其里，引邪入内，可致变证。《伤寒论》中有表不解不可攻里的禁例，又有先用四逆汤温里，后用桂枝汤和表的主张。当然，亦有表里证热均等，或邪正态势悬殊不大的情况下，也可采用表里同治的方法，或解表与攻里同用，或温中与和表并治。

综上以观，《伤寒论》治疗学所包涵的内容是以《内经》为理论依据，密切结合人体的体质和气候、地理条件、内外环境等各方面的因素，进行科学的综合分析。寻求疾病的根本原因，确定病位的所在，以及疾病属性、转归等，然后确定治疗法则。在治疗方面，尤其重视内在因素，论中有扶正祛邪，先补后攻、先攻后补、攻补兼施的治疗方法。同时针对病情的演变，病机的变化，病势的进退，从而提出标本缓急的治疗程序，这就使我们对于疾病的治疗更为完臻。因此，我们必须对《伤寒论》中的治疗学进行深刻地研究和学习，使之更好地为医疗实践服务。

参考文献

[1]南京中医学院.伤寒教学参考资料.人民卫生出版社,1959.