腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫全切除术临床比较

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫全切除术临床比较

庞谷怀1黄金平2陈丽娟1

庞谷怀1黄金平2陈丽娟1

（1广东省湛江中心人民医院广东湛江524037；2广东省湛江市妇幼保健院广东湛江524038）

【摘要】目的:比较腹腔镜辅助阴式子宫全切术（ＬＡＶＨ）与开腹全子宫切除术（TAH）的手术效果，探讨子宫切除术患者最佳术式的选择。方法:回顾分析我院2008年2月至2010年2月ＬＡＶＨ180例（腹腔镜组）与TAH180例（开腹组），比较两种手术的手术时间、出血量、术后住院天数、术后排气时间、术后病率、术后镇痛剂的使用、术后下肢静脉血栓形成等情况。结果：两组手术的术中出血、手术时间等差异无统计学意义（P〉0.05），腹腔镜组术后住院天数、术后排气时间、术后病率、术后镇痛剂的使用、术后下肢静脉血栓形成显著少于开腹组（P〈0.05）。结论：ＬＡＶＨ具有对机体的创伤小、腹腔内环境干拢小、康复快等优点，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术优于传统开腹子宫全切术，是值得推广的手术方式。

【关键词】腹腔镜；开腹全子宫切除术；阴式子宫切除术

【中图分类号】R710【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0050-02

本文将2008年2月至2010年2月根据患者对手术方式的自愿选择，在我院妇科完成腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（Laparoscopic-assistedVaginalHysterectomy,LAVH)的180例患者与同期180例开腹子宫全切除术（TotalAbdominalHysterectomy,TAH)的患者进行回顾性对比研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料两组均为子宫良性病变，术前均做血尿常规、生化、受血免疫、心电图、胸片、宫颈DNA检查、诊刮术，排除子宫颈、子宫内膜恶性病变及严重的内科疾病。年龄38-65岁，子宫大小孕8-12周。

1.2麻醉方法气管插管下全身麻醉

1.3体位30度头低脚高，膀胱截石位

1.4手术步骤LAVH用巾钳提起脐孔两侧皮肤，在脐孔中央作10mm纵切口，放入穿刺套管，充入CO2，腹腔内压力设置12mmHg，并置入直径10mm，镜体呈30度斜面的腹腔镜。于左右下腹脐与两侧髂前下棘连线中外1/3处分别做5mm穿刺点，置手术器械，阴道内置入举宫器。探查盆腹腔,分离粘连,处理附件区囊肿。用ligasure电疑切断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部。切除附件者则切断骨盆漏斗韧带，剪开膀胱反折腹膜，分离膀胱与宫颈。以超声刀切断子宫血管、骶韧带及主韧带。于阴道前穹窿切开一小口并切透,经阴道沿前穹窿处切口环形切开穹窿,切下子宫并经阴道取出,经阴道用可吸收线锁边连续缝合阴道残端,再冲气、冲洗并止血,镜下缝合后腹膜，拔镜放气，缝合穿孔，手术完成。

1.5TAH按传统方式手术

1.6统计学处理以统计软件包spss10.0进行数据处理，用t检验及x2检验进行统计学分析

2结果

两组手术均成功，SAVA无中转开腹，术中无并发症发生，两组手术时间、术中出血量无显著性差异（P>0.05）。但肛门排气时间、住院天数、术后最高体温方面，术后出现下肢静脉血栓的几率即术后病率有显著性差异（P<0.05），LAVH术后除个别患者出现由于气腹引起的轻微肩部痛，肋下及剑突下痛外，无切口痛，无需用止痛药或镇痛泵。见表1。

表1两组术中、术后情况比较

3讨论

3.1随着各种手术器械的发展，腹腔镜子宫切除术的开展日趋广泛，腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，SAVA既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，另一方面又达到了患者腹壁无瘢痕、美观的目的，腹腔镜手术切口小对肥胖者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。后半部分采用传统的阴式子宫切除术，减少了热损伤对输尿管、膀胱及直肠的损伤几率。因TAH切口长，故创伤大：术中肠道干扰多，术后肠功能恢复所需时间长：术后因腹部切口疼痛，患者卧床时间长，下床时间少，下肢静脉血栓形成的几率增加。开腹手术干扰了内环境，术后盆腹腔组织粘连机会多。LAVH具有开腹手术及阴式手术的共同优点，通过腔镜有效地提高了阴式手术的成功率和安全性［1］。并且阴道残端缝合后，可再次通过腔镜检查盆腔有无出血及脏器损伤。LAVH降低了阴式子宫切除术的难度及并发症发生率。LAＶＨ手术中我们选择了超声刀和双极电凝。超声刀对组织热损伤小,术后粘连少,切口愈合快,无电能手术意外的损伤,是安全性高的能源［5］,对粗大血管,如输卵管系膜血管、子宫动静脉,用超声刀加双极电凝,止血效果好。从围手术期恢复指标来看,LAＶＨ明显优于TAH,亦优于VH,它既可用于子宫正常大不伴子宫脱垂者,也适于子宫增大至3孕月大者,此外，可以镜下分离子宫与附件、周围脏器的粘连,便于手术顺利进行。LAVＨ也可同时进行单(双)侧附件切除,包括剥除粘连的附件囊肿,这是VH手术难以做到的。

3.2常见并发症及注意事项：术中术后出血、肠道损伤、膀胱及输尿管损伤。并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。腹腔镜手术是把双刃剑。正确的使用可达到微创、美观的效果，而错误的操作则往往导致严重的并发症，有时甚至是致命的。有研究表明，含有腹腔镜操作步骤的子宫切除术与传统的经腹子宫切除术比较，前者的术中（6.1%）及术后并发症（1.7%）均明显高于后者（3.6%及0.9%）［2］，因此，其高风险性不言而喻。为了减少并发症，术者需要有熟练而精确的镜下操作技巧［3］。同时，针对常见并发症进行积极预防并适当改进相应的操作步骤可以有效地避免并发症发生。

3.3随着新的手术器械如PK刀、手术机器人、超声刀等的应用，患者的安全性进一步提高，手术时间进一步缩短，进一步拓宽了手术适应症。

总之，LAVH对人体创伤小，术后疼痛轻、术后病率低，排气时间短，恢复正常生活和工作快，腹部伤口小，是目前较为先进的一种子宫切除方式。

参考文献

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