阴茎折断伤诊断与治疗

阴茎折断伤诊断与治疗

陈臻陈永强林繁盛

陈臻陈永强林繁盛

(广东省梅州市丰顺县人民医院泌尿外科广东梅州514300)

【摘要】目的：探讨阴茎折断伤的诊断和急诊处理方法。方法：回顾性分析2005—2010年16例阴茎折断患者的临床资料。结果：本组16例均行手术治疗效果良好，术后随访5个月至2年，无阴茎畸形、海绵体纤维化、痛性结节、尿道狭窄及勃起功能障碍等并发症。结论：阴茎折断伤临床特征明显，结合彩超检查可获得明确诊断。早期手术治疗效果良好，应该列为首选方法。

【关键词】阴茎损伤；诊断；治疗

【中图分类号】R697.1【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）05-0082-02

阴茎折断也称阴茎海绵体破裂，多在阴茎勃起时受到钝性外力作用而发生。是泌尿男科少见的外科急症。

我院自2005年10月-2010年12月共收治16例，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组16例，年龄18-52岁，平均33岁。已婚12例，未婚4例，均经超声检查定位，确诊为闭合性损伤。受伤至就诊时间2-24h。致伤原因：性交失误11例(性交时阴茎滑出阴道，顶撞于女方耻骨联合或会阴部10例，另1例顶到硬床板)，其中女上位8例，男上位3例；手淫弯曲阴茎3例；余2例拒绝说明原因。均有典型的临床表现：听到阴茎折断时特征性“咔嚓”破裂响，局部疼痛，阴茎迅速疲软继之淤血肿胀，远端弯向健侧，皮肤青紫，2例淤血范围达阴囊及会阴部，4例有血尿，1例有排尿困难。

1.2治疗方法16例均在硬脊膜外麻醉下行手术治疗：采用冠状沟上方的环形切口，距冠状沟0.8cm-1.0cm，深达白膜。清除血肿，阴茎海绵体裂口位于阴茎远端1/3处l2例，阴茎近段1/3处4例。11例横形裂口长0.5cm-1.5cm，5例纵形裂口长约1cm-2cm。海绵体白膜破裂采用3-0可吸收线缝合，线结打在内面；尿道吻合亦用3-0可吸收线缝合裂口，皮肤切口5-0薇乔线间断缝合，适当加压包扎。单纯阴茎海绵体损伤的12例留置导尿管3-5d，合并尿道损伤的4例留置导尿管12-14d。术后口服雌激素抑制勃起，应用广谱抗生素预防感染。

2结果

16例阴茎肿胀于术后5～7天渐消退，术后3～5天拔除尿管，合并尿道损伤者术后12-14天拔除尿管，病人均排尿通畅，术后7天拆线，均治愈出院，无切口感染、出血、血肿及尿瘘发生，平均住院8天。随访5月-48月，均无勃起障碍、勃起弯曲、勃起疼痛及阴茎硬结等，性交满意。有2例合并尿道海绵体破裂的病人，术后14d拔管出现漏尿，经膀胱造瘘引流尿液和二期瘘口修补术后，瘘口愈合。现阴茎勃起良好，性生活满意。

3阴茎折断伤的病因及发病机制

阴茎折断，亦称闭合性阴茎海绵体破裂，是指勃起状态下的阴茎遭受钝力创伤而导致阴茎白膜及海绵体破裂，而疲软状态下的阴茎遭受创伤所致的撕裂不能归为此类[1]。最常见致伤原因有性交不慎及粗暴手淫。白膜是体内坚韧筋膜之一，但阴茎在勃起状态海绵体血流量增加7～8倍，使白膜伸展变薄(是非勃起时的1/4～1/8)失去弹性，此时极易受垂直外力、甚至是轻微外力作用下导致白膜及海绵体破裂[2]。白膜破裂后海绵体腔隙内的血液涌出，压力降低，阴茎变软。血液漏入软组织并在破裂口周围形成血肿，阴茎偏向健侧。随着病情发展，血肿蔓延至整个阴茎，若阴茎筋膜破裂，血肿可经筋膜扩展至阴茎、会阴。本组患者均发生于勃起状态时，与此发病机理相符合，损伤部位均位于阴茎近端。由于勃起时尿道海绵体充血少，较阴茎海绵体硬度差，因此破裂一般为阴茎海绵体，尿道海绵体较少发生。并发尿道损伤时有尿道滴血或血尿，甚至排尿困难。本组4例出现尿道滴血或排尿困难，经手术证实为尿道海绵体撕裂或断裂。

4阴茎折断伤的诊断

阴茎折断有典型的病史、症状及体征，通过细致的临床资料收集，多可作出诊断。Naraynsingh等[3]认为在弥漫性肿胀的阴茎上可发现一明确、固定的孤立包块，多位于阴茎弯曲成角处，此即白膜破裂部位。但血肿较大、触诊定位不准确以及避免遗漏多处裂口时仍需要采用影像学检查。有的学者主张常规行阴茎海绵体和逆行性尿道造影，明确损伤部位和程度。Beysel等[4]对阴茎折断诊断中阴茎海绵体造影术的价值进行了评价，该诊断方法的准确率为95%，误诊率为15%。但海绵体造影为一种有创性检查，大量造影剂外渗可能导致海绵体纤维化，影响勃起功能[5]，加之血肿可掩盖尿道损伤的表现，故假阴性率及假阳性率均较高，现已较少采用。MRI检查可清晰地显示阴茎海绵体破裂、白膜的不连续性以及皮下血肿等，但价格昂贵且费时。彩色超声检查作为一种无创检查，亦可清楚的显示海绵体的裂伤部位、损伤程度及血肿范围，且简单、方便，可作为阴茎折断伤的首选检查[6]。本组16例术前均行彩超检查确诊。此外对怀疑有尿道损伤的，可行尿道造影或尿道镜检。

5治疗方案

阴茎折断的治疗原则是恢复阴茎海绵体连续性，彻底清创，控制出血，清除血凝块，防止海绵体内小粱间隙血栓形成和控制感染。分非手术和手术治疗两种。

5.1非手术治疗保守治疗主要是使用雌激素、抗感染、镇静止痛、加压包扎和早期冰敷等。在20世纪80年代以前常采用保守疗法，结果有40%以上的患者出现严重的并发症，如阴茎弯曲，动静脉漏，尿道瘘，阴茎白膜纤维化，阴茎结节，轻中度阴茎勃起功能障碍等[7]。故现在较少采用。

5.2手术治疗目前国内外的学者对于阴茎折断的治疗，大多主张急诊手术。手术原则是清除血肿，彻底止血，缝合修补破裂白膜，如伴有尿道损伤可作相应的处理。Argooshi[8]用患者自我勃起功能评估和国际勃起功能指数5(IIEF5)评价170例阴茎折断患者外科治疗后阴茎的勃起状况，并设置对照组，患者的性伙伴对勃起功能的满意程度也作为评价指标。术后能无痛性勃起并对勃起满意者占95.2%,发生轻中度弯曲、阴茎硬结、瘢痕皮肤感觉异常等并发症者占4.7%。94.1%性伙伴对男性的阴茎勃起满意，162例的IIEF5平均得分为23.2分，与194例对照组的22.8分在统计学上差异无显著性。然而，患者在勃起硬度和维持时间方面得分更高。最后，他们认为手术的效果令人满意，手术是治疗阴茎折断首选方法。

本组16例患者均行早期手术治疗，术后随访效果满意。手术采用冠状沟下方的环形脱套式切口。此切口解剖层次清晰，可将阴茎皮肤呈袖筒状退至阴茎根部，充分探查两侧海绵体及尿道海绵体，对损伤裂口暴露较血肿局部切口好，对阴茎损伤的部位和程度可以做到精确定位和评估，从而避免术前为进一步确诊损伤部位而进行的复杂检查，同时能有效地清除血肿、处理尿道损伤。术中海绵体白膜破裂采用3-0可吸收线缝合，线结打在内面，以减少线结对海绵体组织的刺激，降低术后纤维化的发生；尿道吻合亦用3-0可吸收线缝合，尿道内放置尿管12～14d；皮肤切口5—0薇乔线间断缝合，适当加压包扎，术后用有效的抗生素预防感染。

因此，作者认为尽早采取冠状沟下方环行切口手术是治疗阴茎折断的较好方法。

参考文献

[1]DeGiorgiG，LucianiLG，ValottoC，eta1．Earlysurgicalrepairofpenilefractures：ourexperence[J]．Archhal，2005，77(2)：103—105．

[2]李炎唐．泌尿和男子生殖器创伤．北京：人民军医出版社，2003：113一119．

[3]NaraynsinghV，MaharajD，KuruvillaT，eta1．Simplerepairoffracturedpenis[J]．JRCollSurgEdinb，1998，43(2)：97—98．

[4]BeyselM，TekinA，GurdalM，eta1．Evaluationandtreatmentofpenilehcturos：accuracyofclinicaldiagnosisandthevalueofcorpuscavemosography．Urology，2002，60(3)：492—496．

[5]MydloJH，HayyeriM，MacchiaRJ．Urethographyandcavemosographyimaginginasmallseriesofpenilefractures：acomparisonwithsurgicalfindings．Urology，1998，51：616-619．

[6]SHENMK．Thedianosisandtrealmentfortraumaticruptureofthecopuscarernosum[J]．Jofclinicalurology，2006.21(1)：58-59．Chinese

[7]吴阶平主编．泌尿外科学．第1版．济南：山东科技出版社，1993．923。

[8]ZargooshiJ．PenilefractrueinKennamhah，Iran：thelongtermresultsofsurgicaltreatment．BJUInt，2002，89：890—894．