烟肼预防性治疗HIV/AIDS患者结核感染的临床观察

烟肼预防性治疗HIV/AIDS患者结核感染的临床观察

李颖

湖南省怀化市第二人民医院靖州医院418400

【摘要】目的：分析烟肼预防性治疗HIV/AIDS患者结核感染的临床疗效。方法：病例资料来源于我院2009年2月至2012年2月间收治的HIV/AIDS患者，共70例，随机分成对照组和研究组，各35例。所有患者均进行常规艾滋治疗，对照组再给予利福平治疗，研究组予以烟肼治疗，对两组的预防结核感染疗效进行比较。结果：研究组发生结核感染2例，对照组发生结核感染8例，明显高于研究组发生率，研究组出现1例死亡，对照组出现8例死亡，也明显高于研究组患者死亡率，研究组不良反应率显著低于对照组，数据差异具有统计学意义P<0.05。结论：相比于利福平而言烟肼预防性治疗HIV/AIDS患者结核感染临床疗效更显著，死亡率减少，不良反应少，有利于改善患者生活质量，值得临床借鉴。

【关键词】烟肼；预防；HIV；AIDS；结核感染

艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征，是一种因人类免疫缺陷病毒导致的慢性、致死性传染病[1]。每天全球大约有1.5万人感染艾滋病毒。每年我国以40%的速度发生新的艾滋病毒感染者，并且大多数都是青壮年，后期受外界因素影响会引发结核感染，结核病在临床上属于慢性传染病，主要因结核分支杆菌造成，损害大部分脏器官[2]。其中感染最多的当属肺结核，为当今危害人体健康的主要疾病之一，早期不易发现，不易控制感染，死亡率高，不过若能得到及时诊治，大部分患者还是可以痊愈的。预防性治疗显得意义重大，预防性治疗可以减少在X线片一些不可见的菌群。目前比较常用的预防核药物有烟肼，是预防结核感染的一线药物，不过有关用药安全有效的报道并不多，为近一步探讨确切疗效，我院现研究分析了烟肼预防性治疗HIV/AIDS患者结核感染的临床疗效，详细情况记录如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2009年2月至2012年2月期间70例HIV/AIDS病例。将患者随机分为对照组和研究组，对照组患者35例，其中男性17例，女性18例，年龄19-56岁，平均年龄（37.7±4.9）岁，病程1-7个月；研究组患者35例，其中男性18例，女性17例，年龄20-55岁，平均年龄（36.4±5.1）岁，病程1-9个月。所有患者经入院诊疗之后，确诊为艾滋病，两组资料具有可比性（P>0.05）。

1．2方法

所有患者均进行常规艾滋治疗，对照组给予利福平0.45g[5]，1次/d，连续治疗9个月。研究组患者给予烟肼治疗0.3g[6]，1次/3d，连续治疗9个月。

1．3疗效指标

临床疗效判定标准。显效：未出现咳嗽、胸闷临床症状，体温处于正常范围，痰检阴性，空洞闭合。有效：轻微喘憋、胸闷、咳嗽症状，体温处于正常范围，痰检阴性，无空洞；无效：出现严重喘憋、哮鸣音及湿啰音等体征，存在空洞，病情甚至加重。通过肾功、肝功、尿常规、血常规、肺部CT及X线等检查，观察比较两组患者出现的不良反应情况（肾损伤、肝损伤、消化道不适、周围神经炎及药疹等）。

1．4统计学处理

数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者临床疗效的比较

研究组患者治疗总有效率高达94.3%，明显高于对照组77.1%的治疗总有效率，两组临床疗效及死亡率比较差异具有统计学意义，P<0.05。具体数据见表1。

2．2患者不良反应情况的比较

两组数据比较发现，研究组发生3例肝功能异常，4例胃肠道反应，2例白细胞减少，而对照组发生10例肝功能异常，12例胃肠道反应，10例消白细胞减少，7例皮疹等不良反应，研究组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异比较具有统计学意义，P<0.05。具体数据见表2。

3讨论

近几年来，在我国HIV/AIDS流行已呈现逐年快速增长趋势，而HIV病毒感染者，若同排菌肺结核患者相接触，便极易感染感染结核，病毒立即扩散恶化，威胁生命安全，结核感染是造成艾滋病患者死亡的主要因素，故对艾滋患者的结核感染预防显得尤为重要，一直是医学界及社会关注的热点。

相对于利福平而言，烟肼抑制结核杆菌最低浓度是其2倍[3]，血药浓度在用药7h后达最高，利福平的持续血药浓度高峰期低于3h，半衰期仅仅为4h，而烟肼则达11h，故药效更长，抗菌性更强，在治疗结核药物中属于高效安全类，价值显著优于利福平。另外，烟肼引发肝功能异常率低于利福平，可以保肝降酶及时控制病情，保证预防性治疗顺利进行。对比利福平，烟肼结合蛋白率更高，组织停留期更久，利福平需要每天给药，而烟肼则可3天给药一次，便能达到同利福平一样的血药浓度[4]，因烟肼因用药间隔时间更长，患者耐受性也明显增强，可知烟肼预防结核感染效果更显著。烟肼用药不良反应少，毒性更小，高龄患者由于机体免疫功能下降，肝功能衰减，病理改变难以修复等因素，造成药品半衰期变长，容易积蓄药物，高龄患者大部分常伴不同类型的基础疾病，这些病会使肝功能损害加重[5]。因此针对高龄伴有基础疾病的患者，注意要按照自身情况制定不同的用药方案[6]。临床用药时注意与患者的个体差异相结合，选择适合的药物合理剂量，同时不管肝损害等不良症状是因何种原因引起的，均要合理调整药用量，最大程度地使肝脏功能尽快恢复。

由此可知，在艾滋病患者的常规治疗期间，需及时采取烟肼预防结核感染措施，定期复查胸片、肝、肾功能，加强病情监测，减少死亡率。

参考文献：

[1]巧云，韩云涛，李伟明.昆明市大学生艾滋病健康教育现状及需求分[J].医学信息，2010，5（6）：1555-1556.

[2]国家禁毒委员会.2009年中国禁毒报告，2009，（5）20-21.

[3]刘红，黄永杰，王静，等.结核感染T细胞斑点试验在疑似结核病患者诊断中的价值研究[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（3）：192-196.

[4]deCastillaDL，RakitaRM，SpittersCE.Short-courseisoniazidplusrifapentinedirectlyobservedtherapyforlatenttuberculosisinsolid-organtransplantcandidates[J].Transplantation，2014，97（2）：206-211.

[5]李广松.结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析[J].中国实用医药，2011，06（8）：165-166.

[6]赵良义，张笑丹，邵艳新，等.对结核病患者实施药学关怀的探讨[J].中国药业，2012，21（13）：47-48.